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发信人: wangcheyuan (Pig2), 信区: Health
标  题: 夏日当令皮肤疾病---香港脚、汗斑
发信站: 哈工大紫丁香 (Fri Jul 11 20:01:43 2003)


   香港脚，又称足癣；汗斑，又称花斑癣；二者都是自然界中的霉菌在皮肤上繁殖所造成
的疾病。由于霉菌喜欢生长在高温潮湿的环境，在炎炎夏日，常常流汗的部位，皮肤的皱
褶处，都是它们喜欢生长的部位。霉菌的感染也因为生长在各处不同的部位而有不同的名
称。以下要向大家介绍的是两种炎炎夏日代表性的霉菌感染：足癣及汗斑，还有一些霉菌
的概论。
（一）霉菌概论
1. 霉菌的分类--界门纲目科属种 
    在世界所有的生物中分为五大界（Kingdom），分别是单虫、原生虫、霉菌、植物及动
物。在霉菌界中分有六大门，我们要介绍的汗斑菌的菌种（Malassezia furfur）是属于D
euteromycota门中的Blastomycetes纲下的Cryptococcaceae目Malassezia属之下，而足癣
菌的菌种（Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophyton）是属于Deuteromycot
a门中的Hyphomycetes纲下的Trichophyton属之下。霉菌是一种含有核的生物，核中有DNA
，它可以是单细胞的形态或是许多细胞聚集成菌丝体的形态，有细胞壁，有的有鞭毛。有
些霉菌有种很特殊的特色：双形性（Biphasic）。意指在不同的温度下会有不同的形态，
在常温时为多细胞的菌丝，在高温时为单细胞的酵母菌形。为什么要这样？当然是要生存
下去啰！ 
2. 霉菌的诊断步骤 
    要诊断有霉菌感染，最好要在显微镜下可以检验出霉菌并辨别它。在显微镜下，我们
一般会将刮采下来的皮屑用氢氧化钾溶液（KOH）来将霉菌的菌丝显现出来。 
    氢氧化钾溶液的组成是用百分之十浓度的氢氧化钾加入派克永久性蓝黑墨水而成，当
加入至墨水中时，会有一些不定形的沉淀物出现，这些沉淀物可以用离心的方法将之去除
，而澄清的悬浮液可以存放于塑料瓶中以避免一些不溶性的碳化合物形成。 
    当霉菌感染侵及头皮或是胡须时，我们可以用一特殊的灯叫做伍氏灯（Wood's lamp）
来检测，不过它比较能看到的菌是小孢子菌种（Microsporum species）的霉菌。而头皮的
采样须以十一号的刀片尖端割取，然后放在培养皿中培养。也可以直接取毛发置于载玻片
上然后用KOH来溶解角质。当霉菌只有在皮肤或是指甲时，一般要刮病灶边缘的皮屑，如果
是指甲最好要取到整层的指甲厚度的皮屑。 
    将皮屑刮采于载玻片中，并加入氢氧化钾后，氢氧化钾会慢慢将角质溶解掉，霉菌的
菌丝因为不怕氢氧化钾，所以会留存下来，在门诊检验有时为了加速反应，我们可以将载
玻片加热以促进角质的溶解。几秒钟后我们就可以在显微镜下检视我们的成果了。 
3. 显微镜下的皮癣菌世界 
    通常头发的取样在显微镜下，霉菌的生长会表现出三种形态：一种是所谓的Ectothri
x，即霉菌会生长在发干的外面，包住发干；第二种是所谓的Endothrix，即霉菌生长在发
干之内；还有一种是所谓的Favic，它会延着发干的长轴以链状的方式生长（就像是一节一
节的火车箱排列在铁轨上）。而皮肤或指甲所得皮屑的显微镜检中就会看到单独或成群的
霉菌菌丝了。 
4. 霉菌培养 
    如果要再做更进一步的确认，就必须把刮采下来的样本做霉菌的培养。一般我们常用
的培养皿是一种叫做Sabouraud's糊精洋菜（它的做法是用糊精40克、消化蛋白质10克、洋
菜20克，加蒸馏水至一公升，酸碱值调至5.5），不过，由于有一些污染菌像是Saprobes会
比我们所想要培养的霉菌长得更快，为了避免影响判定的结果，通常我们要加一些抑菌剂
像是Chloramphenicol及cycloheximide来抑制它们的生长，而使我们想要培养的菌快快乐
乐地长大。至于培养的温度设定在摄氏26度，培养四周后才判读结果，有时候我们为了培
养一些特殊形态的霉菌，会用到血浆或是高温。霉菌在培养的时候，会产生不同的颜色，
也会因培养皿的不同而有不同的生长形态及菌落。所以当您的医师为您安排霉菌培养的检
验时，不要急着问报告，霉菌的生长是很慢的。 
5. 霉菌的感染 
    霉菌在人体的感染分为两类，一是所谓的「Dermatophytosis」（dermato：皮肤；ph
yto：植物），这是指由三种皮癣菌（dermatophytes）在表皮有角质化部位的浅层感染；
另一类是会侵入全身皮癣菌的感染：「Dermatomycosis」（mycosis：霉菌） 
6. 皮癣菌的霉菌学 
    皮癣菌是一群能够在角质化的组织上像是表皮的角质层、指甲、头发等部位生长的霉
菌，为什么这样分类？是因为它们可以使用角质来当做它们的营养分的来源。皮癣菌的研
究早在150年前就已经有人开始进行，在公元1934年，Emmons先生将三大类菌归类于皮癣菌
：（1）小孢子菌（Microsporum）（2）发癣菌（Trichophyton）及（3）表皮癣菌（Epid
ermophyton）。在皮癣菌中，有些种类的菌只生长于土壤中，我们叫做geophilic（嗜土性
的），其代表菌为M. gypseum、M. fulvum及T. terrestre；有一些可以生长于家畜或是野
生动物的身上，我们叫做zoophilic（人畜共通的）；而有些菌只有生长于人类，我们叫做
anthropophilic（嗜人的）。这之中含有四十多个不同的菌种。不过也只有几种会造成人
类的感染。 
    嗜土性的霉菌偶尔会感染人类，而且如果发生的时候，通常都会有发炎的现象。人畜
共通的菌种偶尔也会感染人类，它们的传染途径可以直接经由某些动物的直接接触或是由
动物的毛发、衣物、或受污染的谷仓、棚栏等。身体暴露出来的部份都是易感染的部位。
而且动物若是受到感染，不会像人一样有症状，所以牠们很容易成为霉菌的宿主。至于嗜
人的霉菌在自然界就很容易由人与人的直接接触或是空气、家中宠物而传染，感染的严重
程度依每个人及每种菌种的毒性而有所不同。像是有糖尿病、淋巴癌、免疫缺陷等的人得
了霉菌病就很顽固。而头癣（臭头）一般常见于儿童，足癣、甲癣（灰指甲）、股癣等就
常见于成人，股癣尤其好发于男性及肥胖者。还有一些癣是有地域性的，也就是您到过那
个地方，或是住在那个地方才会得。除了地域性之外，气候及当地居民的风俗习惯也会造
成霉菌的流行，例如有些地方大家都要穿一些包住脚的鞋袜，当夏天或潮湿温热的天气来
到时，就会让足癣菌长得快乐不已。还有一些证据显示霉菌的感染比较倾向于家族性的成
员，而非夫妻。 
7. 皮癣菌的致病机制 
    对于霉菌的生长，适宜的环境是相当重要的。除了创伤之外，皮肤潮湿及有破皮（即
使只有很小）这两个因素也很重要。当我们用一个没有孔洞的物质包住我们的脚时，会增
加它的温度及湿度，进而影响到我们的角质层的防御功能，所以不透气的鞋肯定是足癣菌
的最爱。好，现在有一只足癣菌在空气中飘来到您潮湿温热的脚脚了，它要做什么呢？ 

    对，它要开始「孵化」（inoculation）了，首先它会试着在皮肤的角质层落脚，这时
候可能会有一点点的感染现象，一旦定居下来，就会有两个因素影响到癣的大小及生长期
，第一个是这只菌的生长率，第二个是表皮的周转率（即表皮细胞从角质层的基底细胞开
始生长到变成角质细胞而脱落的时间）。如果这只菌长的比表皮脱落的速度慢，那么抱歉
，这只菌就不会长留于此；但若是这只菌往下长的速度比表皮脱落的速度快，那更抱歉，
因为它已打算做您的长期室友了。至于霉菌要怎么侵入角质层呢？答案是：它会分泌一些
分解角质或是溶解蛋白质的酵素，不过这些酵素的力量会因菌种不同而有所差异。 
8. 关于霉菌的免疫学 
    对于霉菌的对抗不但涉及免疫的机制，也涉及非免疫的机制，例如像是青春期之后渐
增的皮肤饱和脂肪酸，或是血清抑制因子（serum inhibitory factor，SIF）的出现，似
乎都会抑制霉菌的生长。而人类免疫反应中的体液免疫（由B淋巴球产生的免疫球蛋白所提
供的免疫反应，像是对抗麻疹、小儿麻痹等疾病）在对抗霉菌时似乎没有很大的帮助，最
主要是要靠免疫反应的第四型--延迟性过敏反应（delayed hypersensitivity response）
来对抗霉菌的入侵。这种免疫反应的形成的机转为：当一个人第一次受到一只皮癣菌的感
染时，最初并不会产生很强的发炎反应或是脱屑，此时若是做发癣菌素皮肤测验的结果是
阴性的；经过10天至35天后，感染的部位会突然变得发炎、搔痒，而做发癣菌素皮肤测验
的结果就会变成阳性的，当细胞免疫（由T淋巴球细胞提供的免疫反应）发展完成后，受到
霉菌感染的部位发炎就会慢慢减轻，而最后自然痊愈。等到下一次相同的菌种再度光临时
，就会比较快发炎，而且比较快好。 
    至于慢性皮癣菌的感染，通常（不是全部）隐喻着病人也许有些潜在性的疾病（像是
糖尿病、高皮质固醇症、淋巴癌等），或是有异位性的体质（Atopy，意指常有异
位性皮肤炎、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、气喘、干草热、花粉热等互相合并的症状的体
质）。 
    大略地讲完皮癣菌，接着就要讲到我们的香港脚和汗斑了，霉菌大部份以感染的部位
来命名，像是头癣、手癣、股癣、足癣、甲癣、体癣等，也有用形态来命名的，例如像汗
斑，俗名又叫做变色糠疹。还有用地方来命名的，例如香港脚。同一茬’鴠i能长不同的菌
，不同的菌也喜欢住在它偏爱的窝，所以霉菌的鉴定有其重要性。另外，有些病虽以「癣
」字来命名，但是并不是霉菌所造成的感染，像是「干癣」、「铜钱癣」等，所以并不是
所有的癣擦了癣药都会好，还是要请有经验的皮肤科医师为您诊断及治疗，方为上策！ 

（二）香港脚（足癣）
1. 前言 
    足癣（及手癣）是皮癣菌中最普遍的感染，几乎有10%的人感染足癣，特别是运动团体
、军方组织、寄宿学校等更多。它也好发于夏天、热带或亚热带的气候，包鞋及公共浴池
会增加它的感染率。 
2. 病因 
    最常见的菌有三种：T. rubrum（红癣菌），T. mentagrophytes, E. floccosum. 

3. 临床表征： 
足癣有四种形态：（a）慢性对磨型（b）慢性丘疹鳞屑型（c）水泡型（d）急性溃疡型。
 
a. 慢性对磨型：是最常见的一种型式，特征为指间或趾间有裂痕、鳞屑及小裂伤，特别是
在3-5之间的脚趾。这种皮癣菌的感染会扩展到脚底及脚背但很少会到脚背，多汗症也许是
一个潜在性的原因。香港脚一般也称运动员脚（Athlete's foot），但后者并不单指此霉
菌感染，还有一些正常细菌（像是葡萄球菌、棒状杆菌及少部份葛兰氏阴性菌）也会在趾
间产生一些菌群，其与皮癣菌的交互作用会造成症状。 
b. 慢性丘疹鳞屑型：这种型通常是双侧发生，特征是会有轻微的发炎，然后在足底有一些
像鹿皮鞋龟裂般的鳞屑斑块。最常见的是红癣菌，少部份是Trichophyton mentagrophyte
s。不但会发生在脚，还会波及手及脚指甲，还会有一种叫做「二脚一手」（手去抓脚而感
染）的表现。 
c. 水泡型：主要是由Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale（T. mentagro
phytes的变异型）所造成的。会在足背附近及中前跖表面形成小水泡或是脓泡，也会在趾
间出现鳞屑。大水泡并不常见，但仍可出现。冬天绝迹，夏天再度现身。 
d. 急性溃疡型：会伴随小裂伤、流水、并在脚底出现不小的溃疡。特征是明显的白色过度
角质化的厚皮及有刺激性的臭味，此型通常会伴有续发性细菌感染。 
4. 实验室的发现 
    氢氧化钾溶液的检验刮下来的皮屑可以发现有分隔且分枝的菌丝，如果要做霉菌培养
，Sabouraud's培养皿中要加抗生素（如前述）。 
5. 病理学 
    表皮会出现过度角化、角质层增厚；真皮层会出现慢性表浅性的血管周围浸润（意指
在血管周围会出现一些发炎细胞），如果有水泡的出现，在角质层下或是表皮层下会出现
水泡。有一些特殊染色（如PAS染色法）可以将霉菌在角质层中显现出来。 
6. 诊断 
    如果氢氧化钾溶液检测或是培养出霉菌，诊断足癣就能够很确定了，但是如果刮不出
来，或是培养不出来，可能要想一些其它的疾病了。像是细菌的续发性感染。如果趾间裂
得愈严重，细菌的可能性愈高。其它尚要考虑的像是念珠菌病、软鸡眼、红斑癣（Erythr
asma）都会出现在趾间。 
    如果只是鳞屑及厚皮，干癣（psoriasis）、先天或后天性掌跖角皮症（keratoderma
 of the palms and soles）、红色毛孔性苔藓（pityriasis rubra pilaris）也应纳入考
虑；如果是小朋友，脚趾出现趾边皮肤炎及异位性皮肤炎的机率比足癣高。如果是有水泡
，也可能与脓泡性干癣、掌跖脓泡病及细菌脓皮症混淆。虽然如此，仔细地检查脚指甲对
诊断足癣还是很有帮助，因为其它的病都不会侵犯到此，除了干癣之外，不过若是干癣，
二十根指甲都会发生变化，足癣一般只感染几根指甲。 
7. 预防及治疗 
    足癣可以从澡堂或游泳池的地板直接接触到含霉菌的鳞屑所感染，熨衣服并无太大帮
助。倒是控制多汗症、使用滑石粉、抗霉菌药及穿著吸汗的袜子及通气性较佳的鞋子皆有
助于减少霉菌的感染。 
    霉菌的治疗方式取决于疾病的严重度，大部份用局部涂擦的药，但有时需要用到口服
的抗霉菌药，现今用的抗霉菌药虽然仍是经由肝脏代谢，但是安全性已比过去高很多，而
且治疗效果迅速、有效，而逐渐被用在许多方面的抗霉菌治疗。 
    如果是有小裂伤、红斑或是脱皮、疼痛，可能还会伴随有细菌的感染，许可的话可以
做细菌的培养，如果真的有发现大量的细菌生长则应给予抗生素。另外，浸泡0.25%的醋酸
对一些细菌及霉菌都有抑制的效果。 
（三）汗斑（花斑癣）
1. 前言 
    汗斑（又称变色糠疹）是皮屑芽胞菌（Pityrosporum）在皮肤最普遍的感染，特征是
有鳞屑的、浅色或深色的、不规则的小斑长在躯干及近端的肢体。汗斑的原因是因为一种
Malassezia furfur霉菌，这种霉菌也会造成一种丘疹脓泡状（papulopustular, papule 
and pustule）的毛囊炎看起来会很像弥漫性的念珠菌感染，而且这种毛囊炎被认为是对于
静脉注射供给营养，尤其是补充脂肪的治疗的病人是一个引起霉菌性败血症的原因。另外
这种霉菌也会对脂漏性皮肤炎有一定的影响。 
2. 病因及病理机转 
    M. furfur在汗斑处及正常的皮肤上都可培养出来，而且被认为是皮肤的正常菌群，尤
其是在皮脂比较丰富的部位。M. furfur是一种双形性（菌丝状、酵母菌状）、嗜脂性的生
物，在体外的培养皿培养时一定要加12个碳及14个碳的脂肪酸，当适当的环境中，它会由
腐生植物的酵母菌（saprophytic yeast）转变成与临床疾病有关的寄生般的菌丝（paras
itic mycelia），影响的原因包括潮湿温热的环境、遗传、内源性或外源性的Cushing氏症
、免疫抑制、或是营养极差的状态。Malassezia有两个种（species）：M. furfur与M. p
achydermatis，前者绝对需要脂肪酸，后者可以不用。 
    在真正的感觉中，汗斑是一个伺机性的感染，虽然在抗体或补体（免疫反应所需物）
都找不到有所缺乏。实验上，将菌种封在皮肤内就可能造成感染，所以湿度、温度及二氧
化碳的增加都可能是重要的因素造成皮肤容易感染。当闷住的部位打开之后，它就自然会
痊愈了。 
3. 临床特征 
    M. furfur的感染会有三种形式：（1）丘疹鳞屑状（2）毛囊炎（3）反转性汗斑。

常见的部位在身体，例如胸、背、腹、近侧四肢，较少见在脸、头皮、生殖器部位。最常
见的鳞屑被形容为dustlike（像灰尘）或是furfuraceous（鳞屑状），用刀片轻刮皮肤就
会有。病灶的颜色从全白到红棕色，病人的抱怨是在日晒处会有一块块无法晒黑的区域，
搔痒轻微或没有。其酵母菌因会过滤日光，而且干扰正常的晒黑反应，而且它的代谢物会
因为抑制酪胺酸酉每而使皮肤脱色。 
    在皮屑芽胞菌的毛囊炎中，病灶典型出现在背、胸、有时在四肢。搔痒会比汗斑严重
。原发性的病灶是毛孔旁红色的小丘疹或是小脓泡，而只有用氢氧化钾溶液检验才能将其
与细菌性毛囊炎区别。糖尿病及之前有用类固醇或是抗生素（大量）治疗的病人会比较容
易罹患这种病。 
    反转性的汗斑（inverse tinea versicolor）意指临床病灶主要出现在弯屈的部位而
会与脂漏性皮肤炎、干癣、念珠菌病、癣病等混淆。 
    所有的皮肤病灶在两性的出现率都是一样的，而且在温暖的气候容易复发。较大的青
少年及成人早期较容易感染。小孩子或是老人如果被感染，通常是因为皮肤长期的闷热潮
湿或是有免疫抑制的现象。 
4. 免疫学 
    几乎没有什么抗体或是补体缺乏的数据，不过有人发现M. furfur会诱发IgA，IgG及I
gM（这些都是免疫球蛋白）而且会激发补体反应。另外在慢性的汗斑病人其淋巴激素（ly
mphokine）的制造会有缺陷，但是目前免疫的因子在汗斑的角色仍然不明。 
5. 实验室的发现 
    在门诊的时候就可以用10%的氢氧化钾来处理一些刮下来的样本，相同的，透明胶带也
可以用来黏皮肤的鳞屑，固定在载玻片上，然后用甲基蓝将霉菌染色。在显微镜下，可见
到串串葡萄状的酵母菌及短棒状、有分隔的菌丝。并不一定要做培养才能鉴别，因为酵母
菌及菌丝会形成意大利面及肉球状（spaghetti and meatball）。另外用伍氏灯检查受到
霉菌感染的皮肤会有黄色萤光产生。 
6. 病理 
    在汗斑中，病原菌是长在角质层，它们也可以用苏木素染出来。而用PAS染色可以确定
诊断。通常不会侵犯到真皮。但在皮屑芽胞菌性毛囊炎，霉菌会出现在变宽的毛囊开口混
合有角质。毛囊壁有可能会破掉，而造成一个混合发炎细胞与异物巨细胞的反应，霉菌有
时候可以在毛囊周围的真皮找到。 
7. 汗斑的霉菌学 
    Sabourand糊精洋菜胶上涂消毒的橄榄油或羊毛脂可以长出这种嗜脂的、酵母菌状的微
生物。可以用一些抗生素像是盘尼西林、链霉素及cycloheximide加入培养皿中以减少污染
菌的产生。 
8. 治疗 
    有许多局部涂擦的药物可以治疗汗斑。最常用的是一种含硒的洗头水，一般是涂在感
染的部位、留置十至十五分钟后再洗掉。每天重复持续两周。可以每个月使用一次或两次
本药以预防复发。另外，所有的azole类的抗霉菌药都可有效治疗汗斑。这些药在医院的皮
肤科或是皮肤科诊所都可取得。 
9. 病程及预后 
    汗斑是很容易复发的，预防的方法，就像之前所述，注重个人卫生可以降低再发率。
 
总结：
    看完了为您介绍的不同霉菌在我们身上繁衍而造成我们困扰的香港脚及汗斑，您是否
了解「潮湿温热」这四个字是霉菌的最爱呢？其实不只它们，手癣、股癣、体癣
也喜欢长在这样子的一个环境之下。我们常见的蜂窝组织炎，有一部份的原因也是因为霉
菌破坏了我们皮肤的保护层而造成的。所以，尽可能地不要让皮肤的任何一部份维持在一
个湿、闷、热的环境，相信霉菌就不至于黏着您不放了。祝大家健康、平安！

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