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发信人: mikimoto (mikimoto), 信区: Health
标  题: 秋冬交际常见胃肠道疾病---上消化道出血临床治疗
发信站: 哈工大紫丁香 (Fri Oct 17 00:21:29 2003), 站内信件

在临床上，秋冬交际最常见的胃肠道疾病的急症就首推上消化道出血，其原因包括有消化
性溃疡、酒精或止痛药所引起的胃炎、Mallory-Weiss撕裂(食道末端因黏膜撕裂出血）、
食道癌、胃癌以及食道静脉曲张破裂出血。 紧急处理往往可以及时挽救病患生命，其中包
括建立中央静脉血管注射。

假若怀疑有大量出血时，不妨插鼻胃管，并给予冰水冲洗；再者，假若有血液凝固异常的
现象，不妨给予血液成分输血，以改善失血的现象。由血压、嘴唇发紫、脸色发白、口干
、血比容降低、中心静脉压高低以及鼻胃管引流鲜血的程度，即可用以评估上消化道出血
的严重度。 

在确定诊断之前，应先要有详细的病史询问，全盘的身体检查，由此或许即可以臆断出上
消化道出血的原因；其中包括询问消化性溃疡病史，药物使用情形(是否使用阿司匹林、喝
酒、化学治疗、或者抗凝血药物），询问是否有体重减轻、吞咽困难；或者从皮肤上观察
是否有出现蜘蛛痣、紫斑、肝掌以及表面微血管扩张现象，因为这些表征常出现在慢性肝
炎或肝硬化罹患者身上；倘若再加上肝脾肿大或腹水则更能提供罹患是否存有食道静脉曲
张的可能性。 

假若上消化道出血罹患者必病况不稳，则插鼻胃管是必要的处置；不谨可以由此知道出血
的程度，亦可经由鼻胃管灌冰水来达到止血的目的；此时，胃内视镜检查更能提供快速准
确的诊断。某些大量出血的个案，可能需要接受紧急的动脉血管X光摄影检查，方能找出出
血病灶。

在紧急出血时，施行X光钡剂上消化道摄影检查通常是没有多大临床意义的；另一方面，此
种检查无法明确地诊断出出血性胃炎、Mallory-Weiss撕裂、十二指肠球部变形的活动性溃
疡，甚至于在X光钡剂检查后，会妨碍下一步内视镜或动脉血管摄影的准确性。 

一旦寻找到出血病灶，就需决定某些特定的治疗方针。在临床上，通常食道静脉曲张破裂
或是出血性胃炎可以利用Pitressin（一种有效的静脉注射血管收缩剂），来达到止血的目
的。

基本上，绝大部份的个案都会经由保守性疗法而达到止血的结果。

近年来，对于某些胃肠道黏膜出血则使用动脉药物栓塞法，电气凝固法以及雷射凝固法，
方可达到止血的目的；假若，出血仍然持续存在，则紧急外科会诊是刻不容缓的了。 

在临床上，那些情况需要紧急照会外科医师来施行手术治疗呢？ 
一、虽然经过积极的抢救，流血量仍然大于每小时750毫升者。 
二、短期间反复出血并合并有循环性休克者者。 
三、胃内视镜检查发现溃疡基底层浮现有出血的血管者。 
四、快速的输血达1500毫升，仍无法使得中心静脉压恢复至正常者。




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