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发信人: vpn (石头^^怀旧), 信区: Health
标  题: 乙肝病毒携带者不等于乙肝病人
发信站: 哈工大紫丁香 (2003年12月29日11:57:04 星期一), 站内信件


　　乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业、转干、升学…
…中所遭受的歧视和不公。因为对乙肝病毒无症状携带者的“拒绝”而酿成的悲剧，迫使
我们不得不对乙肝病毒到底在什么情况下会“祸”及他人而进行重新审视。近日，笔者就
乙肝话题，采访了解放军302医院感染六科副主任医师李捍卫。

　　李捍卫说，不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人
把“转阴”作为终生追求的目标，这是不科学的。一般来说，对表面抗原阳性的人，如果
症状不明显，化验肝功能正常，医学上称为乙肝病毒表面抗原携带者。这样的人不一定都
是肝炎，所以不必要恐慌，只要在医生的指导下定期检查就可以了。

　　乙肝病毒大部分传染性较弱

　　目前，我国的乙肝病毒感染率约60％－70％；乙肝表面抗原携带率约占总人口的10％
，以此计算，全国约有1．25亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。从人群分布
情况看，以汉族、藏族、瑶族为多，维吾尔族、黎族相对较少。从区域分布看，南方高于
北方，东部高于西部。

　　以往，乙肝表面抗原检查是在医院范围内仅供临床参考，至多也只是在筛选献血者中
运用的检查方法，并不像今天这样轰轰烈烈。一个平时没有任何不适的人，在查体中突然
被查出携带乙肝病毒，立刻就会被视为一个“准病人”，而被用人单位打入另册。更有甚
者，抽血查乙肝像摆摊一样随便。在“乙肝”阴影的笼罩下，致使无数健康人郁郁寡欢“
英雄气短”。

　　李捍卫说，乙肝病毒携带者中大部分属于病毒复制不活跃的，传染性比较弱。只有少
部分病毒复制活跃，具有传染性。乙肝病毒感染可以有效预防。日本从1980年开始实行乙
肝疫苗接种之后，乙肝病毒携带者由过去的10％－13％下降为0．8％－1．3％。我国从199
2年实行乙肝疫苗接种后，特别是为新生儿接种乙肝疫苗，乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下
降趋势。据推算，通过两三代人的不懈努力，我国乙肝病毒携带率可从目前的10％下降到1
％以下，达到或低于日本和西方发达国家的水平。

　　乙肝病毒传染途径

　　李捍卫告诉记者，要避免和减少乙肝病毒传播的机会，首先要切断乙肝病毒的传播途
径，其次是保护易感人群，进行主动或被动免疫注射。乙肝病毒的传播途径共有5条：一是
血液传播，如输入含有乙肝病毒的血液等；二是生活上的密切接触，如共用一个饭盒、牙
刷、毛巾、剃须刀等，但前提是有皮肤粘膜的破损；三是性传播，唾液、乳汁、精液、阴
道分泌物等；四是母婴垂直传播；五是医源性传播，如使用不洁注射器、消毒不严格的内
窥镜以及不卫生的修牙、补牙等。

　　乙肝病毒家庭聚集现象比较常见，亲属之间容易相互传染。促成家庭聚集性传播的因
素有3个：家庭成员本身对乙肝病毒免疫力低下；密切接触；母婴垂直传播机会多。多数乙
肝患者都有这种现象。

　　乙肝病毒无症状携带者，大部分只是体内残留病毒，而且复制不活跃，经临床做肝穿
证实，对肝脏损害较少。“乙肝病毒携带者绝大部分没有症状，只有少数人会有疲乏的感
觉，经过休息之后即可消失。”李捍卫说，“60％－70％的乙肝病毒携带者是通过各种查
体发现的。”

　　在体检时，一旦查出携带乙肝病毒，应该到正规的传染病医院、肝病医院进行详细检
查。检查时，医生首先是问，然后是查。问的内容包括：是否有经常乏力、食欲不振、恶
心、厌油、尿黄、面色暗等症状？是否有家庭聚集现象？是否有与乙肝病人直接或间接接
触史？是否服用过一些对肝脏有害的药物？可能还要询问有无饮酒史。查的内容包括：1、
体征：是否有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、颜面毛细血管扩张，皮肤及巩膜黄染，肝脏、脾
脏肿大情况、移动性浊音、双下肢浮肿等表现；2、血清学的检查：肝功、乙肝病毒标志物
，看病毒活跃的程度如何。3、影像学（Ｂ超、ＣＴ）的检查。通过“问”和“查”后，再
进行综合判断。对一些难以判断的，必要时还要做肝穿病理检查。携带乙肝病毒是不是肝
炎，通过肝穿就可以确定，这通常被作为“金标准”。

　　对没有任何症状的乙肝病毒携带者，李捍卫认为，第一，要进行动态观察。每隔3－6
个月到医院做检查；第二，养成良好的生活习惯，对肝脏有害的习惯要改变，比如饮酒、
吸烟等；第三，自己心理上不要有压力，应该和正常人一样生活；第四，患其它疾病就诊
时，要向医生通报自己的情况，告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样，医生在用药时会
考虑药物是否对肝脏有损害。

　　不要把“转阴”作为终生目标

　　据统计，一般乙肝病毒标志物（俗称两对半）是“大三阳”者，经肝穿证实约有30％
－50％是肝炎患者，而且男性多于女性。乙肝的病情演变规律是，经过30－40年时间，没
有其他夹杂因素的话，发展为肝硬化。

　　李捍卫指出，乙肝病毒复制活跃的，对他人传染性强，自己患乙肝的可能性也大。复
制弱的，或不复制的，传染可能性小，患肝炎机会少。

　　“大三阳”病毒复制活跃，传染性强，“小三阳”病毒复制弱，病毒基本上复制不活
跃，所以人们普遍认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。其实真正决定患者病情轻
重的大致有以下3种情况：1、有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒ＤＮＡ仍然阳性，
提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发
展更快，应加以注意。2、无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没
有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大
多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清
除病毒，乙肝病毒容易与其长期共处，而成为慢性携带者的。3、无论是“大三阳”还是“
小三阳”，如果肝功能出现异常，或有临床症状、体征的，如肝脾肿大等，则应该判定为
乙肝患者，需要积极治疗。

　　由于受“大三阳”病情重“小三阳”病情轻的观点的影响，许多人把“大三阳”转阴
作为终生追求的目标。那么，“大三阳”和“小三阳”到底是怎么回事？李捍卫解释说，
“大三阳”和“小三阳”主要指的是乙肝病毒标志物的5项检查：1、表面抗原；2、表面抗
体；3、ｅ抗原；4、ｅ抗体；5、核心抗体。如果其中1、3、5是阳性，就叫“大三阳”；1
、4、5阳性就叫“小三阳”。“大三阳”一般是指病毒复制活跃，传染性强；“小三阳”
表示病毒复制不活跃或基本不复制，若结合乙肝病毒ＤＮＡ检查是阴性，其传染性就更小
了，基本不再具有传染性。

　　表面抗原转阴50％纯属骗人

　　由于受“大三阳”病情重“小三阳”病情轻的观点的影响，许多人把“大三阳”转阴
作为终生追求的目标。所以，目前有不少医疗广告说，某某药能够使澳抗转阴。

　　中国传染病协会副主任徐道振教授指出，乙肝表面抗原阳性，也就是所谓澳抗阳性，
分急性和慢性，急性不用治疗，90％可自行转阴。另外10％转成慢性，这些人要转成阴性
基本不可能。这里面100个人中能有两个会自己转阴。通过治疗转阴的很难超过10％。现在
许多广告和文章自吹自擂，说能够把表面抗原转阴60％到70％，这是骗人的，混淆急性和
慢性，蒙骗外行。如是慢性的要像广告上说的转阴60％以上，绝对不可能，如果你能够转
阴20％，那会轰动全世界，如果你转阴50％，那肯定能得诺贝尔奖。

　　李捍卫认为，对于乙肝病毒来说，至今人类还没有一种非常特效的抗病毒药。但是可
以有效预防，如乙肝疫苗注射，高危人群必要时可用抗乙肝高效价免疫球蛋白＋乙肝疫苗
。只要肝功稳定，病毒复制不活跃，对病情动态进行观察就可以了。

　　乙肝病毒携带者不要单纯依赖药物

　　慢性乙肝的发展分为3步：肝炎、肝硬化、肝癌。在没有出现第二三种情况下，绝大部
分都能治好。临床症状消失，体征消失，肝功恢复正常。一般来说，进展到肝硬化和肝癌
的很少，其原因是多方面的。

　　李捍卫认为，乙肝病毒携带者是否需要治疗，要看病毒复制是否活跃。如果病毒复制
活跃，可以考虑用抗病毒药物治疗。目前，比较好的抗病毒药物ＨｂｅＡｇ阴转率、ＨＢ
Ｖ－ＤＮＡ阴转率可以达到30％－40％，最高可以达到40％—60％。被医学界公认的抗病
毒药物有干扰素、核苷类似物如贺普丁、苦参素等为数不多的几种，其中贺普丁是惟一获
得美国ＦＤＡ批准的口服抗病毒药物，它能够有效地抑制乙肝病毒复制，有效率可以达到8
5％－90％，“大三阳”ｅ抗原阳性的阴转率占10％－20％左右。但专家同时指出，乙肝病
毒复制是一个复杂的过程，目前医学界对复制环节的了解还不够。李捍卫认为，凡肝功能
正常者，一般不要轻易使用抗病毒药物治疗，因为抗病毒药物本身并不是非常特效。

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    ┆     我最喜欢yanni的音乐,这很可能就象我喜欢达利的魔幻画作一样和我自己的
  ┆◆       性格有关: 追求现代却放弃不了传统,迎合时尚却陶醉古典.这种冲突很多
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  ◆   ◆        把我从梦里面惊醒,眼泪不由自主的掉下来,--它能那样深刻的渗进我
  ┆ ┆┆          的心里,仿佛一面镜子映射心灵最不经一击的神经.
     ◆                                           《音乐灵感》 vpn  石头 ▓ 

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