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发信人: elsila (临●举轻若重), 信区: Health
标  题: 骨质疏松症防治要诀 
发信站: 哈工大紫丁香 (Sun Feb 11 18:45:58 2007), 转信


嵇汝运    中国科学院上海生命科学研究院上海药物研究所   中科院院士 



在人的一生中，20岁以前骨骼生长逐渐完成，大量的钙积聚在骨骼内。在其后15年，骨骼会更加强化。这样，在中年以前，骨骼最为强壮。到了中年以后，骨的新陈代谢逐渐发生变化，骨对钙的吸收逐渐减少，造成排泄多于吸收，亦即负钙平衡，于是骨的再建和新骨的形成逐渐减少，或速度减慢。骨的溶解破坏相对增加，骨量便逐渐流失，这种现象称为骨质疏松。 
治疗要诀　　骨质疏松症是由于骨内钙流失而形成，因而补充钙是本症的基本治疗方法。对骨质疏松症患者给予比正常人摄入量更高的钙剂，因为肠道钙的吸收随着摄入钙量的增加而增加。可是，钙剂的服用也不可过量，因为钙摄入太多了，可能会造成肾结石，或使关节钙化。停经后骨质疏松症的主要成因是雌激素不足，单用钙剂还不足以治疗。　 
　停经后妇女雌激素的分泌已经锐减，补充雌激素比服用钙剂对防治骨质疏松症更有效果。常用的雌激素有雌二醇、乙炔雌二醇、乙烯雌酚等。与钙剂合用，更能发挥效用。在欧美各国，雌激素已成为预防和治疗停经后骨质疏松症的首选药物。不过，雌激素久用有诱发乳腺癌或子宫内膜癌的风险，因而现在与孕激素联合使用，可减少雌激素用量，从而减少致癌的风险；即使这样，患者仍要定期进行妇科检查，以免发生意外。 
　　降钙素抑制溶骨细胞作用，可阻止骨内钙溶解。患者每天注射一次降钙素，可预防停经前小梁骨流失钙，也可治疗停经后和增龄性骨质疏松，并减少骨折的发生，还有镇痛作用。对于糖皮质激素引起的继发性骨质疏松，也有满意的疗效。但降钙素可产生皮疹、恶心、呕吐、发热、头痛等副作用。如在临睡前吃药，可减少副作用。 
　　沉积在骨内的钙盐主要是磷酸钙，因而钙与磷要以一定比例同时吸收。除了补充钙以外，补充磷对防治骨质疏松也很重要。双磷酸盐是焦磷酸盐的活性类似物，可明显减少停经后和糖皮质激素性骨质疏松症的骨钙流失，增高椎骨密度，避免其骨折；可是，过量使用，反会导致衰老骨的堆积，从而引起骨折。 
　　氟化合物可促进骨的形成，使小梁骨大量增加，促使成骨细胞增殖。氟化合物多用后，副作用发生率较高，可发生恶心、腹泻、贫血、关节痛、滑膜炎等。开始服用时先用小剂量，可减少副作用。 
　　维生素D也是治疗骨质疏松用药，能增进钙的吸收与在骨组织的沉积，有效地阻止骨质流失。如果患者的肝功能或肾功能不健全，不能将这维生素转化为活性产物，就只能使用1,25-二羟基维生素D，但其价格远高于维生素D。　　甲状旁腺激素虽将骨钙溶解，转化为血钙，从而减低骨密度；但另一方面又作用于肾小管，使排出的钙重新吸收，还能刺激肾脏产生1,25－二羟基维生素D，然后增高肠道对钙的吸收。钙吸收增加，有利于避免骨钙流失。　　中医认为骨质疏松源于肾虚，因而采用补肾益精、补骨益肝、健脾补肾、补肾活血、强筋壮骨、补肾壮骨等疗法。常用的药方包括六味地黄丸、十全大补汤等。预防之道　　随着高龄社会的到来，骨质疏松症的发病率会日益升高，为了避免病患的痛苦与麻烦，及早预防骨质疏松症是合宜的。 
　　长期缺乏蛋白质，骨基质的合成会不足，新骨形成将趋缓慢，如果同时缺钙，将加速出现骨质疏松。保持足够的营养，摄入充足的蛋白质、维生素等，是增强体质，预防骨质疏松的首要。 
　　青年女性为了追求苗条的身材，在减肥时往往矫枉过正，摄入蛋白质不足，导致中年后易患骨质疏松症。不过也不要大吃大喝，进食过多蛋白质，因为蛋白过量，会产生酸性代谢产物，携带钙、镁等元素自尿中排泄。高糖与高脂肪的饮食减少血内钙离子，于是从骨中抽取钙，加速了骨质疏松的出现。 
　　钙是增强骨骼的主要因素。预防发生骨质疏松，要经常在饮食中增加钙的供给。增加钙的摄入。要从年轻时就注意，因为青少年在膳食中缺钙，就会影响青春期骨的生长发育，使峰值骨量减低。牛奶中含有丰富的钙，而且易为人体所吸收，临睡前喝牛奶，有利于纠正晚间空腹时血中钙含量过低，而过低会刺激甲状旁腺激素释出骨中的钙。膳食合理搭配，多食富含钙的食物，例如虾皮、豆制品、鸡蛋、肉骨、田螺、海带、卷心菜、萝卜、山楂、红枣等。 
　　一些食用菌富含钙与维生素D、B1、B2，并含有磷。钙与磷要以一定比例吸收入骨，而维生素则会加速钙的吸收，这些成分共存在食用菌中相得益彰，有利于预防骨质疏松。食用菌中还含有高蛋白，有利于骨基质的生成。这类食用菌包括香菇、金针菇、凤尾菇、银耳、猴头菇等。　 
　骨质疏松引起的骨折常发生在久坐后顿然起立，或夜间自卧床起来时。为了预防骨质疏松，在气候条件适合时，要增加户外活动。体育锻练能促进骨骼发育，使骨量增加，延迟骨骼老化。 


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