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发信人: zjliu (秋天的萝卜), 信区: Health
标  题: 疼痛治疗的进展概述
发信站: BBS 哈工大紫丁香站 (Wed Oct  6 18:21:41 2004)

疼痛治疗的进展概述

　　根据国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义："一种不愉快的感觉和实际的或潜在的

组织损伤所引发的情感经历；或者就这一损伤所做的描述"[1]，疼痛属于一种不愉快的生

理体验；它广泛出现于各种疾病的病程中，是临床最为常见的主诉之一。在追求高生活质

量的现今社会，如何规范疼痛治疗是每一位临床医师必须认真对待的问题。

　　要规范疼痛治疗首先要对疼痛本身有个较为清楚的认识。众所周知，疼痛是炎症的主

要症状之一，由于炎症参与了很多疾病的病理进程，因此这些疾病或早或晚都会引起疼痛

。基于不同的发病机理，疼痛在各种疾病中有迥异的表现，给临床的疼痛治疗带来一定难

度。如外伤或手术引起的急性创伤性疼痛，其主要特点为发生快、程度剧烈。 因此临床

对疼痛的治疗要求为起效迅速、抗炎镇痛作用强大，且不能影响伤口的愈合；而偏头痛、

风湿性关节炎等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重，因而临床治疗

需要抗炎镇痛作用持久、安全性良好的药物。正由于疼痛表现的多样化，临床开发研制了

各种治疗疼痛的药物。目前用于疼痛治疗的药物主要有以下4类：

　　1.阿片类镇痛药
　　此类药物可与感觉神经元上的阿片受体结合，通过通过抑制P物质的释放来防止痛觉

传入脑内[2]。根据与受体亲和力的不同，临床又有强阿片类药物和弱阿片类药物之分；

传入脑内[2]。根据与受体亲和力的不同，临床又有强阿片类药物和弱阿片类药物之分；

前者以吗啡、羟考酮等为代表，后者以可待因、曲马多等为代表。此类药物具有较强的镇

痛作用，适宜于中、重度疼痛（如癌性疼痛）的治疗。但其剂量相关的副作用如呼吸抑制

、恶心、呕吐、尿潴留等也在一定程度上限制了临床广泛应用[3]。此外，长期使用此类

药物还容易导致成瘾，因此，大多数的阿片类镇痛药都被美国DEA（Drug Enforcement
Agency）列为严格控制使用范围。

　　2.中枢作用的非阿片类镇痛药
　　此类药物不同于阿片类镇痛药，它不通过阿片受体发挥作用，而是从中枢通过其他途

径抑制疼痛的产生。如我们常用的对乙酰氨基酚就属于这一类药物。前列腺素是重要的炎

症介质之一，在疼痛的产生过程中占有举足轻重的地位。对乙酰氨基酚能从中枢部位抑制

前列腺素的合成，因此能迅速发挥解热作用，并拥有较好的镇痛效应，临床多用于控制发

热、头痛等感冒症状。由于其对外周前列腺素的合成基本没有影响，因此，它不会抑制胃

肠粘膜保护性前列腺素的合成，极少引起胃肠副作用。当然，也因为中枢的这一作用途径

，使对乙酰氨基酚几乎不具有抗炎抗风湿效应，因而对风湿性疼痛的疗效较弱[4]。

　　3.外周作用的抗炎镇痛药
　　此类药物主要从外周途径抑制疼痛的产生，目前临床最为常用的是传统NSAIDs和
COX-2选择性抑制剂。传统NSAIDs主要通过抑制炎症性前列腺素的合成而产生镇痛效应，

由于其兼具抗炎作用，因此对于各种炎症性疼痛都能发挥较好的抗炎镇痛功效。而且以阿

司匹林、布洛芬等为代表的NSAIDs具有中枢副作用小、毒性低的优点，因而未被DEA列入

严格控制使用范围。


　　此类药物的最大缺点是长期服用容易引起胃肠损害。有综述[5]指出，长期服用
NSAIDs的患者有35%~60%会发生胃粘膜损害，10%~25%会导致溃疡，＜1%的患者会引起严重

的出血或穿孔。

　　近年来临床兴起对环氧合酶（COX）同工酶的研究，基于COX-1参与维持胃肠等生理功

能而COX-2参与炎症的理论，COX-2选择性抑制剂补开发用于临床。研究证实，COX-2选择

性抑制剂比传统NSAIDs明显减少胃肠副作用的发生，因此长期应用更安全。而且，从疗效

方面评价，其抗炎镇痛作也至少与传统NSAIDs相当。

　　COX-2选择性抑制剂的上述优点使其符合风湿性疼痛需要长期治疗的要求，因而相对

于传统的NSAIDs，此类药物是较为理想的抗炎镇痛药。然而，也有报道[6]，长期服用
COX-2高选择性抑制剂患者的血栓事件发生率高于传统NSAIDs。同时一些基础研究[7-8]提

示，COX-2在促进组织愈合方面具有一定的调节作用。有关于COX-2选择性抑制剂的临床研

究尚需深入开展，进一步明确其对疼痛治疗的临床意义。

　　4.复方抗炎镇痛药
　　这类药物的设计原理是联合两种作用机制不同的镇痛药，既可以因药物的协同作用而

加
强镇痛疗效，又可以因为药物本身剂量的减少而降低副作用的发生率。如新近上市的保施

泰（广州南新制药）就属于此类药物，它在印度等地有着多年的临床应用史，在印度的注

册名为Brustan。


　　保施泰的主要成分为布洛芬（400mg）和对乙酰氨基酚（325mg）。如前所述，布洛芬

有较强的外周抗炎镇痛作用，而对乙酰氨基酚能发挥良好的中枢解热镇痛作用，因而联合

这两种成分，保施泰就拥有了较为均衡的抗炎、解热、镇痛疗效，从而扩大了临床适应症

范围。而且，从安全性方面来看，本来布洛芬和对乙酰氨基酚就列为各国非处方药品目录

，是相对安全性较好的镇痛药；而保施泰中的上述两种成分用量减少，因此安全性同样良

好。 众多的研究证实，布洛芬和对乙酰氨基酚的联合治疗无论对于急性创伤性疼痛还是

慢性持续性疼痛，都能提供迅速、有效、持久和安全的临床疗效[9~12]。除保施泰外，其

他复方成分的抗炎镇痛药也有很多；总的来说，此类药物通过科学的设计，能扬长避短发

挥各药物成分的最佳性能，是临床用于疼痛治疗的一类较为理想的药物。

　　综上所述，虽然目前能用于疼痛治疗的药物有很多选择，但临床仍在错用、滥用，要

全面规范我国的疼痛治疗，需要不断地深入研究，最终根据我国的国情，摸索和制定出一

套较为完善的疼痛治疗制度。

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