Health 版 (精华区)

发信人: zjliu (秋天的萝卜), 信区: Health
标  题: 关于抗生素和吃的问题，感冒和上感
发信站: BBS 哈工大紫丁香站 (Fri Oct 22 10:39:49 2004)

发信站: 日月光华  

我不知道诊疗规范怎么写的。不过好像也没有详细提及
头孢是一种抗生素，而且现在临床用的很广泛，药学的同学们也都知道头孢有好几代之分

。这些是根据整个药理结构来划分的。同代之间的抗生素其作用效果基本上是相似的（但

是在具体的排泄通路还有病原菌敏感上有差别，这点后面详细谈）。同一代的抗生素是对

于特殊的病原体来说效果却可以千差万别。这就是为什么临床上面一定要用药敏试验来知

道抗生素使用的道理。
那么是不是头孢三代一定要比头孢一代好呢？答案是否定的。包括在医生内部都有认为院

内发了感染一定要用高级抗生素，也就是至少是头孢三代以上的。四代的抗生素也是屡见

不鲜。其实。对于感染来说，关键是要用药敏试验来指导治疗。如果是单纯的上呼吸道感

染，当然是首选头孢一代的使用，也就是先锋4号－先锋6号。如果是尿路感染，选择还是

应该从二代头孢乃至三代头孢。因为要考虑阴性杆菌的感染是最主要的。甚至现在都喜欢

用左旋氧氟沙星——可乐必妥。因为效果似乎还要好一点。所以抗生素不存在什么三代必

一代好。好的标准不是价格，也不是是不是国外生产·的。问题的关键是能对着你这个感

染病原菌。至于吃了先锋6号之后先锋4号就没有作用了也从药理和病原感染学的角度来说

是站不住脚的。
前面提及了院内感染的问题，由于现在国内的院内感染的主要病原菌还是绿脓杆菌。所以

一旦是住院期间的感染，如果能够排除是单纯的上呼吸道感染后，仍然应该首选头孢三代

，尤其是他定类的。
有一些很严重的感染一定要选择静脉抗生素治疗。因为静脉抗生素容易达到比较高的治疗

浓度，但是价格偏贵是不争的事实。有些严重的扁桃体炎症会选用三代头孢，但是一般都

是在先锋6号无效或者要考虑已经存在下呼吸道感染的情况下。从这个意义上面来说，仍然

是敏感是第一位的要素。
所以，抗生素不应该存在高级低级的说法。如果一定要用高级来定义现在的抗生素，也应

该是抗菌谱广，敏感比例高的抗生素。尤其是对于罕见的感染敏感的抗生素，那么，我觉

得最高级的是不是应该是去甲万古霉素呢？如果你很有钱，上来就要用高档的抗生素，好

像你穿1000多的鞋子，戴2000多的领带和60000多的劳力士一样，上呼吸道感染来个去甲万

古霉素，估计医生会当场昏倒的：）呵呵。
一般来说，如果临床症状完全消失，抗生素再用2天左右就可以停止了。但是尿路感染在没

有完全明确感染部位的前提下，规范的是三天后复查。也可以明确是上尿路还是下尿路感

染。一般的咽喉炎症。扁桃体炎症。我觉得吃抗生素的话，先锋6号吃3－4天，症状消失再

吃一天完全可以。如果一周之后热度不退，甚至症状加重，那么不是继续吃抗生素的问题

，而是门诊来看病的事情了。根据医生的观察调整用药是很关键的。这也是为什么要倡导

设立家庭医生制度的原因。更好的做好社区和家庭保健。可惜在中国并不现实。
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