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发信人: zjliu (秋天的萝卜), 信区: Health
标题: 眼病防治及常识
发信站: BBS 哈工大紫丁香站 (Sun Oct 24 19:11:51 2004)

1:什么是斜视，为什么儿童时期容易发生斜视？
斜视，是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标

一侧的现象。斜视有很多种，最常见的是眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”

、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“斜白眼”。当然，斜视并不仅指两眼相

对位置有明显畸形的情况，也包括斜度很小，表面不易察觉，而双眼视功能不正常的情况

，并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。因此，斜视的概念应理解为两眼的

相对位置和双眼视功能两方面的异常。为什么儿童时期易发生斜视？主要原因有以下几点

：
（1）发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌

，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建

立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生

后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁

才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。
（2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚

叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所

致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿

颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此

外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一

代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件

代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件

，对视功能的发育危害最大。
（3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角

膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的

调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性

内斜。
（4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜

；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。

2:斜视的危害有哪些？
由于斜视影响美观，斜视儿童常被人起绰号，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心

理。一般情况下，大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低，尤其多见于单眼性斜

视。
交替性斜视患者双眼视力可能均正常，但是却仅能用一眼注视，除了不如正常人看物视野

开阔外，更重要的是没有融像能力和立体视觉，不能准确分辨物体的前后距离。斜视患者

不能从事诸如驾驶、测绘等需立体视觉的工作。
还有一些麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，视物成双，为克服复视，采用偏头、侧脸、

抬颏等特殊的头位来补偿，医学上称“代偿头位”。这对儿童来说，不仅影响美观，还会

导致全身骨骼发育畸形。
由此可见，斜视的危害不仅影响美容，为了减少、避免上述的严重并发症，必须认真对待

，及早治疗。

3:为什么儿童斜视要早期发现、早期治疗？
3:为什么儿童斜视要早期发现、早期治疗？
儿童斜视早期发现、早期治疗是由于儿童视功能发育特点所决定的。从表中可见，婴儿期

和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态，以后波动逐渐减少，5岁基本停止，8岁波动期

基本结束，如无严重障碍则将终身保持。但在此不稳定时期任何影响双眼单视觉的障碍均

可导致斜视，而任何斜视都会导致双眼单视功能丧失。另一方面，由于这个时期双眼单视

功能形成不稳定，容易丧失也容易恢复，如果一发现斜视，及早就诊，尽早治疗，不但可

以矫正斜视，而且可使丧失或发育不良的双眼单视功能也得到恢复，从而达到功能性治愈

的理想目的。反之，若延误治疗，错过视功能发育期，则双眼单视功能丧失、骨骼畸形、

代偿头位都无法恢复。即使以后通过手术矫正了斜视，也仅仅是美容矫正，而且没有双眼

单视功能这个“粘合剂”的作用，仍有再度斜视的危险。

4:为什么远视易引起内斜，近视易引起外斜？
正常人看远是不用调节的，看近时则需要用+3.0D的调节就够了。但对于远视者而言，看近

所用的调节则需加上远视度数。眼睛看近物时产生近反射，调节的同时使双眼内转产生集

合辐辏，高度远视的患者看物体比正常人多用调节，从而使其比正常人多产生辐辏，眼球

呈现一种过度内转状态，也就出现了内斜视，这种情况多见于+2.0～+9.0D的远视儿童。其

中内斜完全由调节过度引起者称为完全性调节性内斜，此种内斜戴远视眼镜可使内斜全部

矫正；另一部分内斜除调节过度因素外，尚有眼外肌发育异常等因素，称为部分调节性内

斜。戴镜后内斜只能部分矫正，残存内斜需手术治疗。
近视眼特别是高度近视眼，看近时必须将物体放得很近才能看清，此时高度近视患者并不

象正常人那样需要调节，而双眼同时看近必须用力辐辏，这样使眼的调节和集合辐辏发生

了不协调，造成了眼睛的疲劳。为了避免疲劳，往往自行放弃集合辐辏，久而久之集合辐

辏功能越来越弱，一只眼就会向外偏斜，发生了外斜视。外斜视的眼一般近视程度较另一

辏功能越来越弱，一只眼就会向外偏斜，发生了外斜视。外斜视的眼一般近视程度较另一

眼更重，视力更低，平时看物多用好眼，造成斜视性弱视，双眼单视功能逐渐丧失，使外

斜更加严重。

5:视力好的儿童会患斜视吗？
临床上有些斜视儿童，双眼视力均好，这是由于他们双眼可以交替注视，虽有眼斜，但并

不影响双眼的视力发育，临床上称为交替性斜视，它不是由于眼的调节异常引起，是非调

节性斜视，发病原因是大脑对眼的外展与集合运动控制不平衡或眼外肌力发育不平衡引起

。
所以说，视力好的儿童仍然有患斜视的可能，但值得注意的是，他们虽然视力好，但自幼

眼位偏斜，多丧失了双眼单视功能，这类斜视仅靠戴眼镜等非手术治疗多没有效果，应及

早做手术，以期术后双眼视轴平行，增加获得双眼单视功能的可能性或获得周边融合的机

会.

6:为什么儿童斜视发病年龄不一，发病年龄与疗效有什么关系？
一般来说，先天性内斜视发病极早，且斜视度较大，但在婴儿出生6个月内，即使发现其眼

位轻微不正，也不能马上断定有斜视。因为正常婴儿生后2～3个月眼球运动不协调，可有

轻度偏斜。5～7月个时，调节辐辏反射逐渐形成，视力也发育到一定水平，双眼运动也协

调了，此时如有眼球偏斜，应作进一步检查。一般在出生6个月内发病的，可判定为先天性

斜视。
随着年龄的增长，在2岁半至3岁，调节与辐辏之间建立了比较牢固的关系，这个年龄最容

易发生调节性内斜视，这种内斜视2岁以内很少发生，1岁以内发病的几乎可以判定不是调

节性内斜视，因为此时双眼视觉反射是不稳定的，调节与辐辏没有建立稳定的关系。
节性内斜视，因为此时双眼视觉反射是不稳定的，调节与辐辏没有建立稳定的关系。
外斜视发病时间在出生后早期，但开始时往往是间歇性，而且间歇时期比较长，直到出现

频繁或大部分时间能看出外斜视时才被发现，所以一般人都认为外斜视发生似乎比内斜视

为迟。儿童外斜视多在4～5岁被发现。
斜视对视觉发育影响愈大，则功能性治愈可能性愈小。儿童斜视发生年龄不同，疗效也不

大一样。斜视发生愈早，对双眼单视功能发育影响愈大，疗效愈差；斜视发生越迟，双眼

单视功能发育愈充分，疗效越好。发病早期，有间歇期的斜视较没有间歇期的斜视疗效要

好。儿童外斜视比内斜视疗效好。先天性内斜一般2岁就应手术治疗，相对地讲发病年龄较

迟的斜视治疗效果较好。当然，凡是儿童斜视一发现，就应尽早治疗，否则将延误治疗时

机。

7:斜视能完全治愈吗？
斜视治疗的效果临床上有以下几种：①完全功能治愈。也称I级功能治愈即患者两眼视力均

正常或近似；具有正常视网膜对应及融合力；眼位在任何情况下均正常或有极少量的隐斜

，但日常可以在工作和生活中维持双眼单视。②不完全功能治愈。这一类包括很多类型，

较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺陷，但视网膜对应尚正常的情况，也称Ⅱ级功能

治愈。比较差的可能视网膜对应不正常（如某些小角度斜视），确实存在一定的双眼单视

和融合力，不同于单眼视者，也称为Ⅲ级功能治愈。③患者完全没有双眼单视功能仅获得

外观上的改善。
儿童斜视的早期治疗，是关系到儿童能否建立和巩固双眼单视，能否保护和恢复正常视力

的关键。正常视网膜已遭到破坏无双眼单视功能的儿童斜视，在7岁以前进行治疗对恢复双

眼单视功能较容易，超过15岁以上治疗只能达到外观斜视矫正的美容目的。

8:斜视的治疗方法有哪些？
儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。
(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较

强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状

，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双

眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）

的外隐斜，可考虑手术治疗。
间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇

性内斜完全正位。
间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未

丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜

视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。
对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。
(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关

，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～

3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有

远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治

疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，

也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。
对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充

分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得

矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，

矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，

并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。
儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并

请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾

病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可

口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、理疗促进麻痹肌的

恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术

治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持

；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代

偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。

9:儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗？
从调节和斜视间的密切关系看，远视眼容易导致内斜视，近视眼容易发生外斜视。另外，

良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。可见

斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。配戴眼镜

矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有屈光不正的斜视儿童，特别是2～3岁发生且

合并远视眼的内斜视儿童，更应戴镜治疗，因为此时用远视矫正眼镜治疗特别有效，可使

眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就

能完全矫正。
斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状肌

很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大瞳

孔验光是不准确的。
儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成

儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成

，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的同

时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜（详见后）。

10:为什么戴镜儿童每年要验光？
这是因为眼睛的屈光状态随着年龄的增长而有所改变。例如对于远视眼来说，这种变化并

不都是年龄越大，远视度数越来越小，反而是有的儿童远视度有增大趋势，到6～7岁，甚

至8岁达到远视的最高峰，以后才随年龄增长，远视度数逐渐下降。鉴于这种情况，要求戴

镜儿童每年重新散瞳验光一次，对内斜视戴眼镜矫正的儿童，2～3岁者半年验光一次，每

次根据屈光度的改变和斜视矫正情况决定下一步的治疗方案。
如果戴镜后斜视完全消失，其远视矫正眼镜度数可逐渐减至尚能控制斜视并能保持较好的

两眼视机能的程度。一直戴最初的眼镜是不对的，这是因为正常儿童，在发育过程中于生

后最初几年其远视度数迅速减低。患调节性内斜视的幼儿虽其远视度数较大，然亦有减少

的倾向，因此长期戴最初的完全矫正眼镜可影响其取得正视化的发育。有些患者长期戴完

全矫正的眼镜，由于减弱调节或限制了调节能力的发育，将出现调节近点后退，同时伴随

辐辏近点的后退。斜视儿童减小远视镜片度数，应在保持斜视不至复发范围内逐渐减少，

不然会使异向性融合反射的发育受影响，并且突然摘下眼镜，可导致内斜视复发和视力模

糊。每年定期散瞳验光，及时调整眼镜，可以防止以上情况的发生。

11:斜视儿童戴镜有哪些注意事项？
斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位，其次才是提高视力。如果斜视儿童合并弱视，

戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。它不象近视眼镜戴后马上感到视

戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。它不象近视眼镜戴后马上感到视

物清晰，眼睛舒适，儿童容易接受，而斜视儿童大多戴远视眼镜，尤其是矫正内斜的眼镜

，初戴时视力不仅不提高，反而视物更模糊，有的还引起头晕、眼花等，需要一个适应过

程，因此许多儿童不愿戴。
这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下检影验出

来的，眼镜是按足量配戴的。在散瞳情况下感到合适的度数，一旦瞳孔恢复正常，睫状肌

又恢复到紧张状态，部分远视度数被过强的调节掩盖了，初戴时不适应。为了达到治疗目

的，应强迫患儿坚持戴用，经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松，也就适应了戴镜。少数患

儿仍不能适应时，可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次，连用3～5天，使睫状肌在重新放松

的情况下再戴眼镜，不适应症状就会消失，待瞳孔恢复到正常时，患儿也就适应了。
眼镜配好后，必须坚持戴用，不可间断，除了睡觉外不可摘下。否则停戴数日，睫状肌再

次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半

年才可看出效果，不能操之过急。
儿童戴镜玩耍时，防止眼镜被摔破，可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定。为防止镜片

摔碎损伤眼睛，可配戴摔不破的树脂镜片，但树脂镜片不耐磨，需加以保护。
斜视儿童戴镜后，要坚持定期到医院复查，一般情况1～2月一次，观察戴镜后斜视度的变

化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据患儿的变化情况制定下一步的治疗

方案，及时调整度数。

12:斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗？
对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童，大多数可以摘掉眼镜。戴镜斜视矫正以后，根据每次

验光远视度数下降的情况，以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数，同时合并弱视的儿童

需进行弱视训练提高视力，恢复双眼单视功能。这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼

需进行弱视训练提高视力，恢复双眼单视功能。这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼

也完全正位，视力和双眼单视功能都恢复正常，达到功能治愈的效果，眼镜也摘除了。

部分调节性内斜视儿童，戴镜半年以上眼位仍不能完全矫正的，经手术矫正斜视后再继续

戴镜治疗弱视，巩固眼位，最终也多可以摘掉眼镜。
一般外斜视多合并有中高度近视，虽然外斜视可以通过戴镜矫正，但近视度数随着年龄增

长多有继续增大的趋势，这样的患儿不容易摘掉眼镜。
总而言之，合并远视的内斜视，许多患儿最终可以摘掉眼镜，这主要是指轻、中度远视（

＋3.00D～+6.00D)而言。大于＋6.00D以上的高度远视或近视为获得正常视力，多需终身戴

镜。

13:哪些斜视需手术治疗？临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜

，戴镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定

程度的融合功能将有利于维持眼球正位，眼球正位可使部分病人恢复正常的或一定程度的

立体视，特别是间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能。故不论何种斜视，

用保守方法及训练疗法无效时，如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能，斜视不但在原

位时变为正位，而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视，手术无不良并发症

者，都可手术。
隐斜或间歇性斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治疗（如戴负镜片或三

棱镜等）失败，也可考虑手术治疗。手术矫正眼位能够减少过度集合，消除过度调节，使

视疲劳症状减轻、消失。
有些患者为了消除复视或提高视力，常表现出代偿头位。头位偏、斜颈较重，影响美观，

如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应症。
如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应症。
麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经戴镜及保守疗法半年以

上无效时，可通过斜视手术消除复视，恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。如斜视手术

仅能使眼位正位或基本正位，达到一定的美容目的，且术前病人已理解的，也可作为斜视

手术适应症。

14:儿童斜视什么时候手术最好？
出生后或6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行；

6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正

眼镜3～6个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈，如戴镜6个月以上，

内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。单眼性内斜

视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼单视功能更

有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。
外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法，

但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显

性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4～6岁手术最佳。
双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度很小

且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不迟

。
斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才能巩固

。但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治

疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，防止术后

无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。
无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。
先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正，而后天引起的麻痹

性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。

15:斜视手术治疗后是否还需戴用眼镜？
很多斜视儿童术前都戴眼镜，由于戴镜的目的各不相同，术后是否戴镜应视具体情况而定

，总的一个原则，斜视术后视力仍未正常，戴镜能使视力提高的，术后就应继续戴镜。

内斜视患儿，原戴远视眼镜，术后戴镜与不戴镜眼位均为正位，但戴镜对视力有帮助的，

为进一步治疗弱视，仍可戴原镜或偏低度数的眼镜。如果原远视度数是小于+3.00D的，裸

眼视力正常，可不戴眼镜，这样对双眼视功能恢复更有利。若内斜术后斜视矫正不足，仍

需戴用度数较高的远视眼镜，以利于残存斜视的矫正；部分调节性内斜，因手术仅矫正了

戴镜矫正不了的部分内斜，术后按完全调节性内斜治疗，应坚持戴原镜，部分患儿有望脱

镜。内斜患儿原戴近视眼镜术后眼位矫正，按提高最好视力的最低度数配戴近视眼镜。

外斜视患儿，原戴近视眼镜，术后眼位矫正，眼镜仍戴最佳矫正视力的最低度数眼镜；若

术后矫正不足，可适当给足近视度数，配戴度数稍大的近视眼镜对矫正外斜有一定帮助，

如残存斜度较大，戴镜无效可考虑再次手术。外斜视患儿原戴远视眼镜，术后眼位矫正，

为提高视力仍需配戴低度数远视眼镜。
总之，术后戴镜的目的从术前的矫正斜视、治疗弱视转变为单一治疗弱视，眼镜的度数则

应根据术后的眼位、矫正视力、屈光不正的性质等情况综合考虑。

16:什么是弱视?
16:什么是弱视?
眼球没有器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9，而且矫正视力又达不到

正常；或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力低下和不能矫正的称为

弱视。弱视按程度分为轻度弱视（视力0.8～0.6）、中度弱视（视力0.5～0.2）、重度弱

视（视力低于或等于0.1）。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病

愈早，其程度就越重.

17:弱视与近视有什么不同？
弱视与近视根本不是一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成

眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视是

一种视功能发育迟缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜视力也无法矫正到正常的

眼病，两种病有本质的不同。
弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降，不伴有其他视

功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，可能无双眼单

视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而且直

接影响到我国的人口素质。

18:弱视的病因有哪些，弱视分几种类型，疗效如何？
引起弱视的病因比较多，归纳起来有以下原因：小儿斜视、较高度远视、近视和散光、先

天性白内障、重度眼睑下垂，以及先天的视中枢及视神经发育不良等。
弱视的分类方法也有很多，根据病因不同弱视可分为：
斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因

为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的

为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的

视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的

、功能性的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能

改善也不显著。
屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈

光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能

抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发生弱视，这类弱视也是功能性的，因而是可逆的

。
形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致

使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而

发生弱视。
先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden推测新生儿常有视网膜或视路出血

，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。
屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力

相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，

没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力能

逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。
从表面上看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。斜视和屈光参差性弱视

进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好

。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足

够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预

后也差。单眼障碍造成的后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特

别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其6月以内的患儿）。
别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其6月以内的患儿）。
综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差。屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预

后较好，关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可

能性也相当大。

19:如何早期发现弱视？
学龄前体检：一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童，3岁时经过简单的视力教认，绝大多数

都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张

标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5m远处让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，

不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于

0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。
及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、

眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为

约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视，要到医院眼科检查是否由眼部

疾患引起。
另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验，大致了解双眼视力情况：

有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另一眼时却哭闹不安或撕抓遮盖物，那

就提示未遮盖眼视力很差，应尽早到医院检查。
总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩

子朝夕相处的家长本人。

20:弱视能治愈吗，什么年龄是最佳治疗时期？
文献记载可能影响预后的因素有：家族史（弱视或/和斜视）、婴儿期疾病、弱视类型、原

文献记载可能影响预后的因素有：家族史（弱视或/和斜视）、婴儿期疾病、弱视类型、原

始视力、屈光情况、斜视类型及程度、初诊年龄及注视性质等。所以弱视能否治愈与上述

诸多因素有关，其中弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好，成人后

治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，既容易发生弱视也容易恢复正常。

一般儿童13岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再治疗，视力就不容易提高，精细的立

体视觉更无法建立。
因此，弱视治疗的最佳时期是在视觉发育期的1～5岁之间。而且弱视的治疗不是一朝一夕

的事，是持久战，学龄前儿童有更多的时间配合治疗，上学后某些治疗会因为学习受到影

响，往往给治疗带来困难而影响疗效。

21:为什么检查弱视必须散瞳验光？
检查弱视与检查斜视一样，也必须散瞳验光，这也是基本的检查方法。道理与儿童斜视是

相同的，目的是准确地验出实际的屈光度数，只有这样才能判定是否存在弱视，才能配出

合适的眼镜，而戴用合适的眼镜也是关系到弱视治疗效果的重要条件。
前面已经谈到，对于调节力很强的13岁以下儿童，应用阿托品眼膏（水），其他散瞳药不

适宜弱视儿童使用。阿托品散瞳期间，个别儿童可有颜面发红，甚至低热现象，这属正常

反应，不必中途停药，散瞳验光后即可停药，如反应过强则为阿托品中毒，需到医院处理

。由于散瞳以后眼内进光量增大出现怕光，调节麻痹会引起视近物不清，这些症状是暂时

的，一般停药后15～20天瞳孔即可恢复。所以对于学龄儿童散瞳验光时间最好安排在寒、

暑假期间，以免影响学习.

22:弱视有哪些治疗方法？
弱视的治疗方法很多，包括遮盖法、压抑疗法、光栅疗法、后像法及红色滤光疗法、精细

弱视的治疗方法很多，包括遮盖法、压抑疗法、光栅疗法、后像法及红色滤光疗法、精细

作业训练及同视机训练等等，根据不同的弱视类型选择一种或数种方法。
单眼弱视治疗，最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖患儿的注视眼，遮盖分为全遮盖和短

暂性遮盖。屈光参差性弱视首先应全矫其屈光不正，然后遮盖屈光较小的眼，不论其为远

视还是近视。形觉剥夺性弱视，如单侧性白内障，首先应做白内障摘除手术，然后再治疗

弱视。光学及药物压抑法治疗原理是利用光学及药物减弱注视眼的视力，同时促进非注视

眼的视功能，对不能接受遮盖法治疗，年龄稍大的学龄儿童较适用。光栅疗法（CAM疗法）

又称视觉生理基础疗法。人的大脑皮层视细胞对反差强、空间频率高的刺激产生活动反应

，人们设计一个对比度强的黑白条栅圆盘，旋转各方向刺激弱视眼以提高视力，本法对中

心性注视效果好。旁中心注视的弱视儿童使用遮盖法治疗无效时可采用后像疗法，后像法

治疗弱视，需要较长时间，并配备特殊设备，年幼儿不易合作。旁中心注视的治疗还可采

用红色滤光胶片法，其原理是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性。使用时

遮盖注视眼，非注视眼矫正镜片前加一块有一定规格的红色滤光胶片（波长600～640mm）

，促使黄斑中心注视，以提高视力。用遮盖法治疗旁中心注视，目前尚有争议，但在使用

其他方法失败后，遮盖注视眼以促进弱视眼提高视力，仍然是一种常用方法。
此外，精细作业训练、固视训练、增视疗法、两眼视机能训练及同视机训练（包括同时视

训练及消除抑制训练、融像加强训练、立体视加强训练、异常视网膜对应的治疗）在弱视

治疗中也占很重要地位。
弱视的药物治疗临床上常用维生素B1、血管扩张剂、硝酸士的宁、氧气疗法、蛋白同化激

素等等，还有人推测抑制性弱视与情绪波动有一定关系，建议试用催眠疗法。
迄今除上述传统方法治疗弱视外，还有新一代的氦氖激光，CAM（高频对比刺激仪）等光、

电疗法。药物治疗方面，自90年代有人首次报告左旋多巴可改善弱视，目前人们正积极地

对左旋多巴治疗弱视进行系统的药物动力学、安全性、耐受性等基础及临床研究。中医药

对左旋多巴治疗弱视进行系统的药物动力学、安全性、耐受性等基础及临床研究。中医药

及针灸、耳压等疗法在弱视治疗中的作用也越来越引起医学界的关注。

23:治疗弱视为什么要戴镜?
前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈

光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训

练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以

治疗弱视必须戴镜。

24:什么叫遮盖疗法？
遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内外专家公认的治疗弱视最有效的方

法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩

戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。用遮盖疗法的目的包括：遮盖优势眼，强迫使用弱视眼

，给与弱视眼以独自进行固视；消除来自优势眼对弱视眼的抑制；阻断两眼视网膜异常对

应关系，重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复两眼视机能

；调整两眼视力程度，使两眼视力接近均衡；抑制斜视的交替固视现象，训练单眼固视运

动。

25:什么叫后像疗法？
后像疗法是治疗弱视的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像

，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计

的。作用有两方面：纠正偏心固视，提高视力。
具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗时固视

具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗时固视

不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前设一固视目标，尽力设法保持固视眼

不移动。检查者在暗（半暗）室中用后像镜照射弱视眼底，使黑圆点阴影落在中心凹部位

保护中心凹，用强光（6V,15W）照射20～30秒。如果固视能力不好或有眼球震颤，可以用

后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼，令患儿注视白色屏中心划的十字视标，并

询问患者后像是否出现？后像持续时间？后像与十字视标的关系等？后像持续时间长短可

以说明弱视程度，高度弱视很难产生后像，即使出现后像，也很快消失。

26:什么叫压抑疗法？
压抑疗法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制好眼视力，强迫使用弱视眼，以

促进视功能的恢复。其理论基础为当用一眼看近，另一眼看远时，由于都是用单眼，所以

不需要产生两眼视功能代偿变化。如人为地造成两眼屈光参差，则有可能防止弱视和异常

视网膜对应的形成。

27:弱视儿童戴上眼镜还能摘下来吗？这个问题也是患儿家长们普遍关心的，实际上，大部

分弱视儿童的眼镜，长大后都可以摘掉的。这是因为弱视儿童以后合并远视为多见，而随

着弱视儿童年龄的增长，眼球的发育，远视度数会逐渐降低，眼镜片的度数也会减少，视

力逐渐恢复正常，眼镜就摘掉了。当然，治愈的弱视儿童如在发育期间不注意用眼卫生，

而引起近视，那又需配戴近视眼镜了。
弱视儿童中也有需要终身戴镜的，这只占很少数。这类弱视多合并有+6.00D以上的高度远

视，±2.00D以上的散光，即使年龄增长，眼球发育也代偿不了严重的屈光异常，成人后仍

需戴镜矫正视力。
在儿童期弱视得到及时治疗，视力能够矫正的这类眼睛，虽然成人仍需戴镜，但比年幼时

在儿童期弱视得到及时治疗，视力能够矫正的这类眼睛，虽然成人仍需戴镜，但比年幼时

未矫治，而成年后想配镜却配不上要好得多。

28:弱视儿童戴镜要注意什么？
配镜时一定要经过散瞳验光，到眼镜店配镜时要根据不同的瞳距选择合适的镜架。眼镜配

好后最好到医院用仪器核对一下眼镜度数是否与配镜处方一致。
眼镜配好后一定要坚持戴用，不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少，甚至有的

戴眼镜后视力反而下降，尤其是中高度远视眼镜，这些是正常的情况。戴镜需要一段适应

过程，只要坚持戴镜，视力一定会逐渐提高。
定期重新散瞳验光，调整度数。弱视儿童处于发育期，两眼的屈光度随年龄的增长也发生

变化，所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以下儿童每半年散瞳重新验光一次，4

岁以上儿童每一年散瞳验光一次，每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况，决定

是否重新换镜。

29:儿童弱视治疗的具体步骤如何？
弱视治疗的原则是：先治疗弱视，后治疗斜视。对于先天性斜视者是先手术矫正斜视，再

进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视，先治疗一段时间弱视，待视力部分提高后手

术矫治斜视，眼位矫正后再继续治疗弱视。

30:弱视治疗中家长如何配合？
弱视的治疗不是一朝一夕，除了医生检查、指导外，更需要孩子和家长的积极配合，否则

不仅事倍功半，而且可能半途而废。
弱视的治疗离不开家长的配合，在治疗中，家长要做到以下几点：
弱视的治疗离不开家长的配合，在治疗中，家长要做到以下几点：
（1）眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用，并按医嘱定期重新散瞳验光检查。
（2）有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑、取绰号，从而不愿坚持治疗或在家

长面前戴上眼罩，背后又摘掉，使家长全然不知。这也是常常导致疗效不明显的原因。如

有此类情况，要耐心教育儿童，说服其自觉坚持治疗。另外也需和老师联系，请他们做好

小朋友的工作，督促患儿坚持治疗。
（3）戴镜、遮盖治疗的同时，一定要加强精细作业的训练。纠正用眼过多使视力下降的错

误观点。其实弱视眼越用，视力提高越快。家长除了督促患儿按时完成训练外，还可经常

变换新的形式，自制或选购一些辅助治疗器具，提高患儿训练的兴趣。
（4）如采用光学药物压抑疗法，除坚持戴镜外，要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液

散瞳。
（5）家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊，复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录

，供医生判定疗效和随时调整治疗方案。一般每月复诊1次。视力恢复正常后的半年仍要求

每月复查，防止弱视复发，以后逐步改为3个月、半年复诊1次，直到视力保持3年正常，弱

视才算完全治愈。

31:弱视治愈的标准是什么，治疗多久才能见效？
根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治组1987年9月制定的弱视治疗疗

效评价标准为：
（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者；
（2）进步：视力增进二行及二行以上者；
（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者；
（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。
（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。
注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。
目前，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约为80％左右，建立立体视者达81.07%。

弱视治疗的见效时间与弱视种类、年龄、程度、治疗方法及配合治疗程度密切相关。一般

情况下，治疗6个月无效者，可以认为效果不佳。
根据哈尔滨医科大学孟祥成教授的观察，对治疗时间的估计为：中心固视者一般于治疗开

始1个月内即见疗效；非中心固视者约2个月见效；一般情况，最短1个月，最长为1年。平

均约为5个月。单眼远视弱视、斜视弱视，一般于3个月以内，达到最佳视力者可达50％。

一般在13～15岁以下都获得良好效果，弱视治疗虽然年龄小，治疗效果好，但对于那些就

诊较晚的15岁以下的弱视少年儿童，也不要轻易放弃治疗，积极治疗也会收到一定效果。

32:弱视治愈后如何防止复发?
为了防止弱视的复发，应注意以下几点：
（1）遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时，1个月后疗效巩固则

延长打开时间至每天4小时，以后到6小时、8小时，直至全日打开或由全遮盖改为半遮盖巩

固疗效。巩固疗效期间，不放松精细作业。
（2）视力正常后头6个月需1月复查1次，以后改为3个月、半年1次，直至追踪复诊3年彻底

治愈为止。
（3）如果发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍能提高到原来的水平。
（4）对斜视弱视除进行增视疗法外，努力训练两眼单视机能和融像力。如发现视力下降，

（4）对斜视弱视除进行增视疗法外，努力训练两眼单视机能和融像力。如发现视力下降，

则应恢复后像治疗，后像疗法不应突然停止，应逐渐减少次数及延长间隔，慢慢停止，停

止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作，或在绘有黑白线条的转盘上做

绘画游戏，通过这些简单易行的方法，刺激黄斑机能，防止退步。

33:远视眼是怎样形成的，临床表现有哪些？
睫状肌处于非调节状态时，平行光线在视网膜后形成焦点的眼，称为远视眼。引起远视的

原因主要有3个方面：
(1) 轴性远视:是远视眼中最常见的，即眼的前后轴比正视眼为短，也是屈光异常中比较多

见的一种。在初生时人的眼轴平均约为17.3mm，处于+2.50～+3.00D的远视状态，可以说婴

儿的远视眼是生理性的。随着发育，眼轴也慢慢增长，但在5岁还有90%的孩子处于远视状

态，16岁则减少到50%,但因度数较低，处于调节范围之内，一般不会感觉到。有些人在眼

的发育过程中，由于遗传、环境等因素眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，则形

成轴性远视眼。一般临床所见的远视，多在+6D以内，但也可见有高度数远视眼，有的甚至

会高达+24D。
(2)曲率性远视:是由眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成，多为先天性因

素，如先天性扁平晶状体、先天性平角膜等；也有由角膜外伤引起者。近年来，由于屈光

性角膜手术的普及，因近视手术过矫引起的远视逐渐增多，应引起重视，但PRK术后早期因

角膜上皮尚未完全修复，常会表现为阶段性的远视现象，应事先给病人解释清楚，以免引

起不必要的误解。
(3)屈光率性远视: 由于房水、晶状体的屈光指数减少，玻璃体的屈光指数增高引起，这类

原因比较少见,主要见于老年人及糖尿病人，有的晶体脱位也可导致远视。此外，眼球壁及

眼内肿瘤、网膜水肿、眼眶的炎性肿块，甚至网膜剥离都可引起病理性的明显远视。
眼内肿瘤、网膜水肿、眼眶的炎性肿块，甚至网膜剥离都可引起病理性的明显远视。
远视的临床表现为：儿童期高度远视能导致弱视、斜视，应引起高度重视；中度远视容易

因视近不适而厌学、注意力不集中，往往被误认为调皮而忽略检查。青年期因需要利用调

节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故眼经常处在调节状态，要比近视、正视更容

易发生眼疲劳，如写字、阅读、看电视等长时间视近时，就会觉得眼睑沉重、双眼干涩、

眼球发酸、发胀、疼痛等，继而视物模糊、头昏、头胀、头痛等。中老年期因调节力已不

足，表现“老花"提前，随着晶体的弹性逐渐丧失，最终看远也不清楚。

34:散光的原因及分类是怎样的？
进入眼球的平行光线各经线焦点不在一个截面上则称为散光。引起散光的原因很多，比较

常见的有：
（1）曲率性散光：为角膜弯曲度发生异常变化引起。如屈光力最大的子午线与屈光力最小

的子午线互相垂直，则引起规则散光，多为先天性，而且散光度数较大。如为角膜表面不

规则变形、弯曲不平，在视网膜上无法形成焦点，则称为不规则散光，如角膜外伤性瘢痕

、圆锥角膜、角膜变性等。
（2）偏心性散光：以前多见于晶体移位，如先天性偏斜、晶体半脱位等；近年，由于屈光

性角膜手术的增多，临床也可见因PRK、LASIK手术光斑偏离光学中心引起的散光。
（3）屈光率性散光：为晶状体各部的屈光指数发生变化所致。散光度数一般比较小，如老

年性白内障，晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊，造成晶状体的屈光指数改变，都可形成

散光。
散光可根据屈光情况分为不规则散光和规则散光。不规则散光是指各子午线的弯曲度不一

致，用一般柱镜无法矫正；规则散光是指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好

垂直，用柱镜矫正能获得较好的视力。其中规则散光又可分为：
规则变形、弯曲不平，在视网膜上无法形成焦点，则称为不规则散光，如角膜外伤性瘢痕

（1）单纯近视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条

子午线上的平行光线在视网膜前聚焦成像。
（2）单纯远视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条

子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。
（3）复性近视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜前成像，但是

它们屈光力不相等。
（4）复性远视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜后成像，但是

它们屈光力不相等。
（5）混合散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线一条是在视网膜前成像，另一条

子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。
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║★★★★★友谊第一比赛第二★★★★★║
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