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发信人: zjliu (秋天的萝卜), 信区: Health
标  题: 由减肥发现中药的肾毒性zz
发信站: 哈工大紫丁香 (Thu Sep  8 19:47:44 2005), 转信

20世纪80年代以后，应用、开发、研究天然药物成为许多国家与地区医学界关注的热点
。90年代中期，比利时医生首先发现，许多急于减肥的妇女，在大量服用一种中西药复
方减肥药“苗条丸”（含芬氟拉明、安非拉酮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、广防己、厚朴等
）后，发生急性肾功能衰竭，致病原因怀疑是由减肥药中所含的广防己、厚朴所致，也
有一些间质肾纤维化病例被怀疑与使用马兜铃的食品补剂或制品有关。于是，比利时医
师Vanherweghem JL在著名的《柳叶刀》杂志上提出了“中药肾病”（Chinese herbs
nephropathy，CHN）的概念。中草药的毒性因此而引起国外学者的高度重视。

对此，有专家认为，这种提法并不确切，因为西药也能引起肾脏损害，医学界并没有因
此而提出“西药肾病”之说。不可回避的是，中药也可引起肾损害，滥服中药可导致患
者出现肾炎甚至急性肾衰竭。近年来，我国也已发现中药所致的肾病患者，且病例数有
逐渐增多的趋势。人们确实应当提高对中药肾毒性的认识。

具有肾毒性的中药种类
肾脏的结构和功能特点决定了肾脏易于产生药物的毒性反应。迄今为止，已发现具有肾
毒性的中药约有60余种，包括植物药、动物药和矿物药。比较常见的有关木通、雷公藤
、广防己等。

不同中药引起的肾毒性也有所不同：广防己、泽泻、关木通、钩藤、丁香、草鱼胆等可
导致急性肾小管坏死；马兜铃、苦参、补骨脂、土牛膝、苦楝根等可诱发氮质血症；苍
耳子、枳壳、枳实、白头翁、芒硝等可引起高血压、血尿；关木通、牛膝、浮萍、金钱
草、夏枯草等可致高钾血症；其他易致肾毒性的中药还有山慈菇、厚朴、牵牛子、罂粟
壳、草乌、天麻、使君子、益母草、胖大海等。现有的报道中以雷公藤引起的肾脏损害
为最多，其次是关木通及一些中成药制剂如龙胆泻肝丸。据统计分析，肾毒性中草药以
辛味、苦味药为主。

以应用很广的关木通为例，它对肾脏的毒性应特别值得注意，动物实验也证实了它能引
起大鼠的肾损害。关木通单次口服10g即可引起中毒，而此剂量非常接近常用量（《中国
药典》推荐剂量为3～6g）。此外，由于它造成的肾脏损害为非少尿性急性肾功能不全，
症状不突出，往往不易被察觉。研究表明，关木通、厚朴、广防己、细辛中含有的马兜
铃酸能导致肾间质、近端肾小管刷状缘脱落、坏死，患者出现肾性糖尿和低分子蛋白尿
，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。临床上初期出现少尿性急性肾衰竭，随着时间的
推移会转变成慢性肾小管间质性肾炎。而最近的研究还证明了马兜铃酸有致癌作用。

中药肾损害的临床表现
中药的肾毒性虽然临床表现多种多样，但表现为肾衰竭者最多。按病情进展的快慢区分
，有急性肾衰竭和渐进性肾衰竭：①急性肾衰竭多在服用中药较短时间内（一般为一两
天至数周）发生，常有明显的胃肠道反应症状，很快出现氮质血症、少尿、甚至无尿；
但也有部分患者无尿量减少。病理表现为急性肾小管坏死，也可为急性间质性肾炎，预
后一般较好，及时停药并给予支持对症治疗常可恢复，但也有少数重症者死亡。②渐进
性肾衰竭少数起病可以表现为类似急性肾衰竭，但多数起病缓慢且隐匿，病变均呈进行
性发展，往往数月至数年内进入终末期肾衰竭。病理多表现为肾小管间质纤维化，病变
较难逆转。此外，中药肾损害还可以表现为肾小管疾病，如肾小管酸中毒、尿崩症等，
少数患者还可以表现为肾小球肾炎。

导致中药肾损害的因素及预防
中药的植物学种属是导致肾损害的基本因素，它决定了某种中药是否具有导致肾脏损害
的潜在可能，如：该药本身含有的毒素直接损害肾脏导致病变，或该药引起全身性过敏
反应、溶血反应而导致肾炎或肾衰竭，或该药的毒性成分及其代谢产物通过肾脏排泄时
引起肾脏病变等。其他一些因素，包括中药的炮制方法、配伍、剂型、煎制方法、服用
方法、剂量及个体差异均可影响中药对肾脏的毒性作用。通过分析中药导致肾损害的病
例发现，过量服用导致肾损害占了相当大的比例，约占90%；相信偏方、游医、无医嘱擅
自服用也占了较大的比例，约为1/3。

提高对中药肾毒性的认识已成为不容忽视的问题。预防中药肾毒性以及其他不良反应的
发生，应该注意以下几点：①对证下药。如李时珍所言：“用之失宜，（人）参（白）
术亦能为害。”中药也不能滥用。②掌握恰当剂量。适量治病，过量为害，“用药如用
兵”，过犹不及也。③注意药物配伍。通过配伍起到减毒增效作用，正是中医复方用药
的宝贵经验之一。④严格炮制处理。炮制是中药特殊的处理方法，或减毒或增效，炮制
品与非炮制品大不相同。⑤恰当的煎煮或制备方法。中药恰当的煎煮或制备方法以及用
药方法也是防止毒性反应的重要一环。⑥区别体质、地区。用药要因人而异，因地而异
，才能取利避害。
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