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标  题: 三早三巧降血压
发信站: 哈工大紫丁香 (Thu Apr  7 13:32:06 2005), 转信

作者：北京安贞医院教授　洪昭光　　来源：《家庭医药》　　时间：2005.04.06 

 
 
 
  
　　高血压的治疗关键在“三治”。即早治，巧治，坚持治。早治：就是早检查，早诊断，早治疗。巧治：就是用药巧，选药巧，合用巧，用药巧。在我国目前的情况下，提高高血压治疗的顺从性(即坚持治疗)是当前防治工作最重要的任务。
　　王的妻子虽然40多岁了，但仍然非常漂亮动人，夫妻俩的关系也非常和睦，很少有吵嘴的现象。美中不足的是王的妻子经常会有头痛、头晕的现象。因为时间很久了，双方都没有在意，可是一天半夜，王的妻子从恶梦中惊醒(据王回忆)后，紧紧抓住王的手，说不出一句话，仅仅半分钟后就人事不知。送到医院后，体检时发现血压为190/120mmHg，两个瞳孔不等大。由于时间太晚，医生们已经是无力回天。死亡报告书的诊断是高血压病，死亡原因是脑卒中。
　　在威胁人们生命的急症中，最可怕的要说是脑卒中和急性冠心病，这种急症，来势凶猛，死亡率极高，尤其是脑卒中，不死也要致残。那么，什么是引发脑卒中最重要的危险因素，是——高血压。同时，高血压又是急性冠心病的主要发病因素。除此之外，高血压还会引起严重的肾功能衰竭。可以说，高血压是破坏心、脑、肾器官的“无形杀手”。
　　我国有高血压患者1.1亿，平均每三个家庭即有1名病人。我国的脑卒中发病率在世界上名列第二，而绝对数——每年160万新发脑卒中则遥居世界第一。如何科学地降压已成为全社会非常关注的公共卫生问题。
怎样才能有效控制高血压呢？
一是战略层面，二是战术层面。
　　从战略上说，三分药物治疗，七分生活方式。药物治疗是治标，生活方式是治本，应当标本兼治，以治本为主。因为流行病学研究表明，健康生活方式即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，这样就可以使高血压减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少58%，肿瘤减少33%，并使寿命延长10年。如果做到科学养生，那么，我国的高血压病人将不是1.1亿，而是5000万，脑率中患者将不是600万，而是150万。
　　从战术上讲，高血压的治疗关键在“三治”。即早治，巧治，坚持治。
　　早治：就是早检查，早诊断，早治疗。35岁以上的人每年至少测一次血压，以便早期发现。早期高血压可以用非药物治疗或只用一种降压药，3~6个月后，有可能逐渐减量或停药。国外有报道，多达1/3的早期病人经适当治疗并配合合理的膳食、运动可以停药。如果延误5~10年，常需多种药物合用，并终生服药；延误平均14年，即有心脑并发症；而不经治疗，任其发展，高血压的平均自然病程仅为20年即死亡。文章一开始提到王某的妻子就是典型不治的例子，可见早治的重要性，它印证了“最好的药物是时间”。
巧治：就是用药巧，选药巧，合用巧。
　　用药巧——降压药有很大的个体差异。同样程度的高血压，用同一剂量的降压药，有的无效，有的显效，有的则出现明显副作用。如倍他洛克，有人用12.5毫克，有人用100毫克；依那普利，有人用2.5毫克，有人用20毫克。因此，有经验的医生，会先从小量开始，再结合病情，逐渐“滴定”至最佳剂量，以达到安全、有效、简便。若用药千篇一律，治疗不会取得好效果。
　　选药巧——降压药有六大类100余种，年纪轻、心率快、高动力循环者宜用β-受体阻滞剂(如心得安)；老年人宜用长效钙拮抗剂(如心痛定)和利尿剂(如双氢克尿噻)；有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病、肾病者宜用血管紧张素转换酶抑制剂；如有咳嗽副作用者或合并痛风者宜用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)……用药过程中要因病情随时调整。
　　合用巧——人群中只有30%的病人只需一种药，约50%的病人需2种药合用，另15%~20%的病人需3~4种药合用。有些合用的药，如β阻滞剂加利尿剂；β阻滞剂加长效钙拮抗剂；AT1受体拮抗剂加利尿剂；转换酶抑制剂加钙拮抗剂等就比较合理，即可增强疗效，又可减少副作用。但有些合用，如β阻滞剂加转换酶抑制剂的配伍就不太合理，会增加副作用。
　　需要指出的是，在我国目前的情况下，提高高血压治疗的顺从性(即坚持治疗)是当前防治工作最重要的任务，因此一些简便、有效的固定复方制剂在人群防治中显示了很大的优越性，也取得了很好的效果。
　　70年代的“北京降压0号”，因服用方便，使治疗组的脑卒中、心肌梗死发病率比对照组下降76%，受到广大患者的欢迎。近来有报道，硝苯地平加双氢克尿塞也使脑卒中减少66%，这均表明当前最重要的任务是先使血压控制下来，才能取得好成绩。
　　总之科学的生活方式能使高血压病人减少一半以上，而早期治疗又能使1/3病人减量以至停药，而剩下的1/3病人若有信心、有耐心，并在医生的指导下合理用药，也能取得良好效果。

 


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