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发信人: vpn (石头^^怀旧), 信区: Health
标  题: 与老年人谈肝病
发信站: 哈工大紫丁香 (2003年12月15日16:56:28 星期一), 站内信件


　　病毒性肝炎现在至少有5种类型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。区分这五种类型
是根据病毒不同来进行区分的，甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎
病毒、戊型肝炎病毒，不同的病毒会引起不同疾病。这五种肝炎根据传播途径不同和愈后
不同又可以大致分为两类，一类像甲型肝炎和戊型肝炎，主要是通过消化道进行传播，通
常是一个急性的过程。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要是通过血液传播的，有一部分
病人可以发展为慢性，最后再继续演变。老年人比较多见的是得乙型肝炎、丙型肝炎、戊
型肝炎，青少年通常得甲型肝炎和乙型肝炎相对较多。这几型肝炎虽然病毒不一样但是临
床表现都是差不多的，如图：得了肝炎后都会出现乏力、嗜睡、消化道症状（恶心、呕吐
）、肝区疼痛（右腹部），有黄疸时还会出现尿黄、眼睛黄、甚至皮肤黄的表现。 

　　老年人发病相对比较缓慢 

　　老年人发病相对比较缓慢但是症状较重，黄疸发生率比较高，临床比较多见，黄疸消
退也相对较慢，老年人各器官功能下降，还会有其它系统的疾病，所以治疗起来可能就会
复杂一些，恢复期也较长，并发症也相对较多（如肝病引起的脑昏迷现象）。另外老年人
肝病病程很长，如果在慢性肝炎阶段没有经过很好的治疗，有可能逐渐演变成肝硬化。 

　　很少一部分肝硬化会发展为肝癌，发生肝癌以后可以手术切除，但是老年人的全身脏
器功能逐渐减退，肝功能基础也差一些，所以接受手术治疗的机会也相对较少，其他创伤
和危险较小的治疗方法如微波治疗、射频治疗、介入治疗等就相对接受的多一些，经过微
波治疗、射频治疗、介入治疗等对正常的肝脏组织也会有一定的影响，有的病人做了介入
治疗或肝动脉的栓塞化疗后可能会发生肝功能的波动，可以表现为黄疸、转氨酶升高、不
舒服的感觉等。出现这种情况病人应该注意休息，如果发烧还要进行对症治疗，还要进行
一些保肝、降酶、降黄的治疗，如果黄疸很重、肝功能情况比较恶化，更要积极地进行支
持对症的综合处理，等到肝功能稳定以后还可以接受下一次的介入治疗。 

　　临床上把肝硬化分为两类即早期肝硬化和晚期肝硬化，早期肝硬化特别是从症状上与
慢性肝炎是没有明显区别的，还可以做进一步检查如化验肝功可以看到白蛋白下降、凝血
时间延长，还可以做一些B超影像学检查，B超可以发现肝脏可能有缩小的现象，另外还会
有门静脉增宽、脾大等，这些都提示有肝硬化的情况。另外还可以做钡餐检查，如果发现
有食道静脉屈张就提示有门脉高压，也就是说有肝硬化存在了，屈张到严重的程度就可以
引起出血，这时就到了肝硬化的晚期，症状多表现为乏力、厌食、，没有精神、面色发黑
等。晚期肝硬化的并发症通常有腹水、消化道出血、脑昏迷等。 

　　区别早期肝硬化和慢性肝炎最明确的方法就是通过肝脏的活检，看一看病理的改变情
况，如果纤维化程度到了四级，就可以诊断为肝硬化。这种检查需要穿刺，有一定的创伤
。 

　　老年肝病如果同时合并有糖尿病应该注意哪些情况？ 

　　这种情况下两种疾病都要治疗，应该选择用药，一般来说如果早期发现有轻度的糖尿
病，通过饮食控制就可以了，如果饮食控制效果不好就应该用一些口服的降糖药，尽量选
择对肝脏损伤小的药物，如达美康、拜糖平等。如果肝脏炎症波动比较明显，医生会建议
患者用胰岛素进行治疗糖尿病，胰岛素对肝脏基本没有什么影响。 

　　如果合并有高血压呢？ 

　　高血压的治疗用药很多也是对肝脏有损伤的，如卡托普利、依那普利、利血平等在临
床上也很常用，也经常出现转氨酶升高的情况，因此老年肝病伴有高血压的患者应该向医
生说明自己的肝病情况，选择一些对肝损伤轻的药物，如消心痛、心痛定等。 

　　结核病在我国有上升的趋势，得了结核以后抗结核药物的使用应该注意保护肝脏，同
时还要定期检查肝功能。 

　　老年人反复出现腹水，有没有什么好的治疗方法？ 

　　反复出现腹水说明已经到了晚期肝硬化，晚期肝硬化的肝的基础不好、肝脏损害比较
重，对于这种病人要严格控制饮水和盐分的摄入，还要增加营养多吃维生素和高热量的食
物。 

　　还可以采用腹水超滤回输的方法，这样可以减轻腹水。还可以通过肝内的门体静脉分
流术降低门脉压，也可以减少腹水。还可以做一种腹腔颈静脉转流术减少腹水的产生。另
外还可以考虑做肝脏移植，这样可以彻底解决肝脏功能不好的问题。 

　　老年人单纯的转氨酶高是怎么回事？会不会传染？ 

　　单纯转氨酶高的情况在临床并不少见，首先要看是否是病毒原因引起的转氨酶升高。
还要考虑药物因素，比如长期吃的药物是否对肝有损伤。另外喝酒也是造成转氨酶升高的
一个重要原因，长期喝酒可能引起酒精性的肝病，也会使转氨酶升高。脂肪肝发展到比较
严重的程度也会引起转氨酶升高。肝病致病因素包含病毒、化学品、药物、酒精等，病毒
性肝炎是会传染的。处于急性期的病毒性肝炎患者有条件的最好是住院治疗，与家里人在
一起时实行分餐制，餐具必须用开水烫或煮沸10-20分钟，病人用过的衣服、被褥、书籍等
可以用环氧乙烷进行消毒。 

　　

"大三阳"和"小三阳"

　　二对半　　　　　　　　大三阳　　　小三阳 

　　乙肝病毒表面抗原　　　HBsAg　　　　┼　　　┼ 

　　乙肝病毒表面抗体　　　抗-HBs　　　 ─　　　─ 

　　乙肝病毒e抗原　　　　 HBeAg　　　　┼　　　─ 

　　乙肝病毒e抗体　　　　 抗-HBe 　　　─　　　┼ 

　　乙肝病毒核心抗体　　　抗-HBc　　　 ┼　　　┼ 

　　二对半是乙型肝炎在血液中能够检查出的一些标志，其中乙肝病毒表面抗原和乙肝病
毒表面抗体是一对，乙肝病毒e抗原和乙肝病毒e抗体是一对，乙肝病毒核心抗体是半对，
因此称为二对半。大三阳就是指第一项、第三项、第五项是阳性，小三阳就是指第一项、
第四项、第五项是阳性。大三阳表明病毒还在复制，传染性也是比较强的，小三阳一般来
说病毒复制的水平比较低或基本静止，传染性比较小。 

　　乙肝病毒的传播途径 

　　1、 与患者的密切生活接触 

　　2、 用污染的针头或注射品 

　　3、 与患者的性接触 

　　4、 接受污染的血制品、器官移植 

　　5、 儿童之间密切接触 


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