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发信人: vpn (石头^^终极昵称), 信区: Health
标  题: 话题2：关于拉米夫定
发信站: 哈工大紫丁香 (2003年10月15日12:22:55 星期三), 站内信件


　　【黑暗中的行者1】我该如何继续治疗？ 

　　我三年前被发现是HBVER，大三阳，DNA阳性，当时肝功能正常，之后吃拉米夫定，进
行抗病毒治疗，三个月后DNA转阴，性1年后发现YMDD变异，DNA再次阳性，肝功能不正常，
ALT和AST一直高高低低的至今，最近通过打肝利欣针，ALT和AST降下来了，我想问的就是
，像我这样产生YMDD变异后，应该采取怎么样的进一步治疗措施？ 

　　还有，我打肝利欣针后，肝功能正常了，接下来该怎么办？维持？还是继续使用抗病
毒治疗？采取何种途径？ 

　　【健康之路现场嘉宾】拉米夫定只是众多抗病毒药物中的一种，如果目前肝功还可以
承受进一步抗病毒治疗，可以考虑其他药物。建议采用联合治疗。 

　　【恒星126】，我想停用拉米夫定可以吗？ 

　　大夫，您好，我今年24岁，13岁时发现大三阳，2002年4月发现仍为大三阳，但alt升
为65，于是开始服用拉米夫定和降酶药---连苯霜酯，一个月后肝功正常，继续用药至2002
年7月 开始停用降酶药，单用拉米夫定，2002年8月发现alt升为150，ast升为83；继续单
用拉米夫定 至2002年11月，检查发现肝功转为正常，五项检查变为表面抗原和核心抗体两
相阳性。2003年1月，检查发现肝功仍为正常，五项检查变为小三阳。 2003年3月，检查发
现肝功仍为正常，五项检查变回为表面抗原和核心抗体两相阳性。2003年10月，检查发现
肝功仍为正常，五项检查仍为表面抗原和核心抗体两相阳性。至此，已服用拉米夫定18个
月但仍然不能转为小三阳，变异的危险越来越大，经济压力也比较大，我想停用拉米夫定
，请问专家，我这样做可以吗？如果可以听的话我应该注意那些问题？是应该一下停掉，
还是逐步减量停掉呢？ 

　　【健康之路现场嘉宾】 

　　关于拉米夫定何时停用的问题，目前没有定论。一般情况下：如果肝功能恢复正常6个
月以上，大三阳变成小三阳的话可以考虑停药，采取减量慢慢停。你目前为1、5阳，服药
时间已经超过18个月，你担心乙肝病毒变异，可能性是有的，但不是必然发生。如果要停
药，也可以采取减量慢慢停药，首先改为隔日一次，两到三个月之后，如果肝功能继续正
常，仍为两项阳性可以改为三日一次，如此类推，慢慢停用。另外目前在减量的同时有些
专家主张应用干扰素治疗，尽量防止病毒变异或病情反复。至于效果应根据临床观察决定
，目前无肯定结论。 

　　2002年专家共识认为拉米夫定治疗1年以上肝功正常，hbvdna及e抗原持续阴转半年以
上可以考虑减停拉米夫定。目前认为拉米夫定治疗应持续2年以上。另外，hbvdna变异并不
意味着拉米夫定无效，而是对该药的敏感性降低，故建议联合治疗。 


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 │   10年前，两个不满8岁的小男孩在那条铺满石子的小路上，诉说着关于          │
 │   未来的事；10年后，他们其中的一个看着另外一个走进刑场，泪如雨下。       │
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