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发信人: hongwei (hongwei), 信区: Health
标  题: 早搏不能与心脏病划等号
发信站: BBS 哈工大紫丁香站 (Mon Jul 26 23:29:22 2004)

正常的心脏先有电的激动，后有机械性收缩和舒张，从而有节奏地泵出血液，供应人身脏
器的代谢需要，心脏电活动的起源点是右上方的一个微小结构──窦房结。在正常成人休
息时，窦房结有规律地每分钟发出60￣100次电脉冲，向整个心脏传布。随着运动，窦房结
发出电脉冲频率加快。如果窦房结之处的心脏组织，如心房或在心室在窦房结以正常节奏
发出电脉冲之前抢先激动，控制心脏的电活动，就会使心脏在没有充分被血液充盈之前，
提前收缩一次，我们称这种情况为期前收缩或早搏。如果搏动的产生部位在心室，即为室
性早搏；如早搏产生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多见，为临床上最常
见的心律失常。
    早搏常见于各种心脏病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常见。但早
搏发生在正常心脏也并罕见。单纯的早搏不能与心脏病划等号。良性早搏见于心脏正常的
病人，或至少使用现有的诊查手段不能发现心脏的结构和功能有异常的人。发现有早搏的
病人应当到医院检查，明确有无心脏病。主要检查手段包括医生问诊和体格检查、Ｘ线胸
片、超声心动图和运动试验心电图。良性早搏的发生随年龄增长而增加。许多有早搏的病
人本无自觉症状，而是在升学、就业或体检时无意中发现的。有些病人可觉心悸、胸闷、
类似坐电梯快速升降时的感觉或心脏偶然的有力搏动，有无症状或症状轻重并不与早搏的
数量或频发程度成正比。有人每天发生数千上万次早搏毫无症状，有的人每天几十个早搏
，症状很多。同一个人的早搏一天不同时辰的频度很不相同，病人症状的轻重也常常与各
同一时间早搏频发程度不相关。绝大部分病人都程度不同地具有一些与心理因素，即由于
不了解良性早搏的意义而紧张和忧虑有关的症状。在各种体检的心电图上对查出早搏的结
论往往为"不正常心电图，室性（或房性）早搏"。当这种报告单交给病人，医生又没有耐
心对病人作解释时，这些术语给病人精神上的压力可想而知。再加一些流传的说法，如室
性早搏比房性早搏危险，可能突然死亡，对病人精神的打击更大。一个平时正常工作和生活的健康�
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    没有心脏病的早搏之所以称之为良性，因为它不会给病人带来猝死的风险，也不会对
心脏造成损害，它的预后良好。对于与早搏无直接相关的症状者，不需使用抗心律失常药
治疗。对有症状者，要作具体分析，如果主要是精神紧张忧虑所致的症状，应充分解除顾
虑。
    不能否认，早搏本身可在一些病人身上产生症状，如症状确系早搏直接引起，应选用
副作用小的药物治疗，例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治疗室性早搏，用心得
安、心律平或莫雷西嗪治疗房性早搏。不可使用对脏器毒性作用过大的胺碘酮（也叫乙胺
碘呋酮）。口服用药即可，不必静脉用药。评价疗效的标准是症状的减轻或消失，而不是
早搏的数量与频度变化。常有不少良性早搏病人，每日不停触摸自己的脉搏，越模摸越紧
张。也有不少医生或病者反复使用收费很高的24小时动态心电图记录分析早搏的多少，又
没有正确认识早搏的意义，不但浪费医疗资源，也增加病人的精神负担。
    把年龄与早搏相结合作病因诊断缺乏科学根据，如有人把年轻人与儿童的早搏归因于
心肌炎，当没有任何心肌炎的证据时，便归因于"心肌炎后遗症"，把老年人的早搏归因于
冠心病。这种臆测性的诊断使得大量预后很好的良性早搏病人长期不能正常工作和生活，
丢失了心爱的事业和家庭的幸福，甚至贻误终生。正确认识良性早搏不但是病人的事，更
重要的是医务人员的事。医生不正确的认识与解释是医源性疾病的根源。

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