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发信人: Jinni (境由心生☆心静则宁), 信区: Health
标  题: 运动性腹痛(二)
发信站: 哈工大紫丁香 (2002年04月16日14:41:55 星期二), 站内信件


        腹痛的分类及诊断

　　腹痛，按病情可分为急性腹痛和慢性腹痛。

　　急性腹痛发病急骤，病情复杂，变化快，危险性也较大，并且与运动中腹痛混
痛混溶在一起的情况较多，应特别注意，及时做出正确的诊断和进行有效的处理。


　　腹痛的诊断应以询问病史、体检为主要依据，采用西医的视、触、叩、听与中
医的望、闻、问、切相结合的方法为基本措施。

　　诊断步骤

　　（一）病史

　　采集病史是诊断的重要手段，应力求克服片面性和表面性，重点应在腹痛方面
。

　　1.年龄与性别——年龄小以肠道寄生虫、肠套迭、梗阻等较多，青壮年以阑尾
炎、溃疡病急性穿孔、胆道蛔虫症、胰腺炎较为多见，中老年以胆石症、胆囊炎、
肿瘤及乙状结肠扭转等发病率高。以性别来看，溃疡病急性穿孔、泌尿系结石男性
多于女性，急性胰腺炎女性多于男性，并有卵巢囊肿、宫外孕破裂。

　　2.过去病史——慢性病急性发作时尤需了解过去病史、手术史、月经史和生育
史，以使为鉴别诊断提供重要线索。

　　3.起病情况——先驱症状对鉴别疾病的性质有一定帮助，如先有发热，呕吐，
后有腹痛者，常为内科疾患，先有腹痛，后有发热，呕吐者，常为外科急腹症。

　　另外，起病的缓急，对鉴别诊断有参考价值，起病急剧并且情况迅速恶化者，
多见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔或急性梗阻、出血性坏死性胰腺炎等；而开
始腹痛较轻，以后才逐渐加重者，多为炎症性病变。

　　4.腹痛

　　腹痛为急腹症及运动中腹痛共有的症状，也是鉴别诊断时的重要依据。下面就
痛的部位、规律、性质、程度及放射部位几点进行叙述：

　　疼痛的部位——一般来说，起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位多为病变所在
部位，据脏器位置可做出初步判断。

　　疼痛的规律——可分为两种。持续的钝痛或隐痛，多表示炎症或出血性病变。
阵发性痛，多表示空脏脏器发生痉挛或阻塞病变。持续性疼痛阵发性疼痛加重，表
示炎症和梗阻同时存在。

　　腹痛的性质——这常反映腹内脏器病变性质。例如，突然发生刀割样烧灼痛，
迅速波及全腹，多属空腔脏器穿孔。阵发性钻顶痛，则是胆道、胰管或阑尾蛔虫病
的特点。持续性胀痛，则可分为麻痹性肠梗阻、急性胃扩张或实质性脏器肿胀所致
。阵发性绞痛牵扯腰背，要考虑到小肠扭转的可能。

　　疼痛的程度——腹痛剧烈者，表明可能有肠扭转、卵巢囊溃肿蒂扭转、泌尿系
结石病、急性胰腺炎、空腔脏器穿孔、胆道结石或胆道蛔虫等。腹痛较轻者，可能
是阑尾炎或肠系膜淋巴结炎等，而隐痛者多为慢性疾病。

　　腹痛的程度受个体对疼痛的敏感和耐受性的差异影响很大，应予注意。

　　腹痛的放射——腹腔炎症、出血，可刺激左右隔肌，疼痛分别向左右肩部放射
。刺激后腹壁，则疼痛向腰背放射。输尿管结石、子宫附伴病变，常向下腹及会阴
部及大腿内侧放射。直肠、膀胱及子宫病变，疼痛放射到骶部。

　　5.急腹症与伴随症状

　　在急腹症腹痛的同时，常伴有恶心呕吐、食欲减退、大小便异常、寒热、出汗
等症状，对诊断也有重要参考价值：

　　恶心呕吐——恶心呕吐常继腹痛之后发生。例如，早期呕吐，多属反射性的（
如急性阑尾炎早期、卵巢囊肿蒂扭转等）。当呕吐伴随阵发性腹绞痛时，是空腔脏
器梗阻的征象，如肠梗阻、胆道结石或输尿管结石引起的梗阻。

　　从呕吐物性状看，呈咖啡色，有腥臭味，可能系胃出血，急性胃扩张或膈疝；
粪臭性呕吐物，是低位或麻痹性肠梗阻的特点；吐大量鲜血，可能为食道静脉曲张
破裂出血；咖啡色血液，多为溃疡病出血；吐蛔虫，应考虑胆道蛔虫症。

　　从腹痛伴随大便情况来看，胃肠扭转和梗阻，无排便或排气；便血急性者，可
见于肠套迭或急性出血性坏死性肠炎；腹泻，则常见于肠道慢性炎症。

　　腹痛伴血尿者，为泌尿系疾患。

　　腹痛伴高热，可见于腹腔脏器脓肿、右下大叶性肺炎，化脓性胆囊炎等。

　　腹痛伴随休克者，见于急性腹腔内出血、急性胃肠空孔、中毒性休克、心肌梗
塞等。

　　（二）体检

　　在通过问诊掌握病史之后，应进行体检，可采用摸、听、敲等方法对腹部进行
检查，进一步证实问诊时掌握的情况；如触摸腹壁紧张度，有无压痛和反跳痛，以
及腹部有无肿块，在何位置等。

　　运动现场诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面。首先必须掌握全面
材料，包括运动者的训练水平、比赛经验、饮食及生活制度、准备活动情况等。

　　通过问诊和初步体检，应对疾患做出初步判断：是属于急腹症还是运动性疾病
——运动中腹痛。特别应该指出，必须在排除急腹症之后，才能确立运动性疾病—
—运动中腹痛的诊断，否则将会铸成大错。

　　对不典型病例不宜过早作出结论，不应纠缠在鉴别诊断问题上，应及时采取相
应的措施，不宜随便应用吗啡或其同类药物，这样会掩盖疾病的真象。如属急腹症
，可根据病情迅速处理或送医院，由内科医师主持治疗，以免延误时机，造成医疗
差错或发生事故。
 

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