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标  题: 口腔单纯性疱疹 
发信站: 哈工大紫丁香 (2003年02月24日16:55:32 星期一), 站内信件

口腔单纯性疱疹
            http://www.100md.com   2002年7月21日 37c医学网
                 【概述】
                单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜疾病。
                【诊断】
                根据以下特点，不难作出诊断： 1.疱疹性口炎
            多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合
后形
成的大溃疡，7～14天左右可自愈。
                2.唇疱疹 多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇
水疱
，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。
                发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病
毒抗
体效价升高则证实诊断。
                【治疗措施】
                目前还缺少抗病毒的特效疗法，主要采用对症治疗，以缩短病程，减
轻痛
苦，促进愈合。
                (一)局部治疗 用消炎、止痛剂，但不能用激素类药物。
                1.局部擦药 1%金霉素甘油、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏，1%龙胆紫液
，0
.1%疱疹净眼药水等。
                2.湿敷 0.1%乳酸依沙吖啶(利凡诺)液，0.025%～0.05%硫酸锌溶液。

                3.漱口剂 若疼痛重，可用1%～2%普鲁卡因，0.5%～1%达克罗宁液含漱
，以
减轻疼痛。
                4.激光照射 可止痒、镇痛，促进疱液吸收，结痂。
                (二)全身治疗
                1.支持疗法
            适当休息，对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口
服多
种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%～10%葡萄糖液。
                2.全身用药 可服用病毒灵(吗啉双胍)，每片0.2g，每次1～2片，每日
3次
。口服板蓝根片或冲剂，口炎冲剂等。
                病重者可选用左旋咪唑、聚肌胞、干扰素等药物。
                【病因学】
            引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是Ⅰ型单纯疱疹病毒。人是该病毒
的天
然宿主，当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒进入细胞及胞核，其核心的核酸在细
胞核
内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨酸和酶，重新复制病毒微粒；然后通过胞浆
、细
胞膜向周围扩散，引起急性发作的称原发性单纯疱疹；若机体在接触该病毒后形成抗体
，但
量不足，当遇机体抵抗力下降，如感冒、过度疲劳，消化功能失调或局部机械刺激等因
素，
潜伏在细胞内的病毒则活跃、繁殖，引起复发，称复发性单纯疱疹。
            本病的传染途径为唾液飞沫的接触传染。
                【病理改变】
            上皮细胞发生变性，出现棘层气球变性和网状变性。气球变性后上皮细胞
显著
肿大呈圆形，胞浆嗜酸性染色均匀，胞核为1个或多个或无胞核，细胞间桥可消失，细胞
彼此
分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿，胞壁
膨胀
破裂，相互融合成多房水疱，细胞核内有嗜酸性病毒小体(包涵体)，上皮下方结缔组织
伴有
水肿和炎性细胞浸润。
                【临床表现】
                1.疱次性口炎
            本病多为初发，亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童，以2～3岁最
易发
生。单纯疱疹进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛
、啼
哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔粘膜任何部位出现病损，如唇、颊、
舌以
及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起粘膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的
、针
头大小、壁薄透明的小水疱，直径约1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。
疱很
快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。
此时
唾液显著增加，有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～14天左
右(
图1)。
                图1 疱疹性口炎
                2.唇疱疹
            常见于成年人，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为
在唇
红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，
常成
簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸
结黄
痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛
加剧
。本病亦有自限性可自行愈合(图2)。
                图2 唇疱疹
                【鉴别诊断】
                疱疹性口炎应与疱疹样口炎相鉴别(见表)。
                表 疱疹性口炎与疱疹样口炎的鉴别
                疱疹性口炎 疱疹样口炎 好发年龄 幼儿 成人 溃疡特点
            粘膜有较广泛的充血，在充血的粘膜上有成簇的多数小溃疡，溃疡可相互
融合
形成较大的溃疡，边缘不整齐
            粘膜无广泛充血，在溃疡周围有红晕，溃疡分布多在口腔粘膜角化程度差
的部
位，不丛集成簇，一般不融合 皮肤损害 有时累及唇红部皮肤
            不并发皮肤损害 复发性 多无复发 有反复发作的特点 (查看原文)
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