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发信人: wangcheyuan (Pig2), 信区: Health
标题: 牙周治疗与齿列功能重建
发信站: 哈工大紫丁香 (Tue Jul 1 16:52:49 2003)

「牙周病是牙齿的隐形杀手」，这句话一点也不为过。这种牙齿的疾病大多不肿不痛，等
到发现严重时，往往就已经到了牙齿非拔不可的地步。

其实，牙周病和我们一般所熟知的蛀牙是两种不同的疾病过程。牙周组织内的结构层次，
会使得牙周病菌在破坏的过程当中，较不容易引发神经的疼痛感。除非是病菌快速大量的
破坏形成化脓现象，否则患者最多的不舒适感往往也只是牙根松动了、牙齿浮浮的，以及
刷牙时牙龈易出血！

所幸医疗科技发达，今天的牙医师有更先进的诊断工具及方法，不论在临床上、放射线方
面，乃至于基因与生物工程，均可藉以及早发现牙周病，加以处治。治疗的方式，也不再
是如同以往只有拔牙一途；从早期的开刀治疗如：传统牙周翻瓣手术以及再生导引手术，
进步到今天的超音波及石英震波等非手术疗法，不仅治疗痊愈的成功率越来越高，也因非
手术免除了开刀及缝合之苦，患者事后的不舒服感则大幅降低了！

然而上述的治疗，主要还是针对牙根深部之牙周病源的特殊细菌，也就是将窝藏着致病菌
、具感染性的牙周囊袋予以清除，令牙周病菌无法在其间寄存。以整个牙周病的疗程而言
，这种细菌感染的控制往往只是整体治疗的初始阶段。更要紧的是，在整个病程中，细菌
侵犯所造成齿列结构的破坏与咀嚼功能的毁损，又当如何重建呢？

(1)当牙周病菌侵蚀牙周组织，会导致牙根周遭的牙床变得比较浅薄──就如同房子的地基
流失般。所以牙周病的牙齿，牙根都会松动，即便是一般正常的咬合力量也可能无法承受
，甚至会因此被推挤移位，离开原本的位置。所以牙周病的患者常会抱怨牙齿间的缝隙变
大了，再加上部分牙齿的丧失，使得牙齿的排列也变乱了，特别是门牙就像散落开般飙了
出来，牙齿变得又长又暴。

此时即便是牙周囊袋感染的问题经由前述的治疗控制住了，但移位的牙齿并不会因此而自
动回归原位。这时一方面为了美观，不希望门牙之间的黑缝影响观瞻，另一方面，牙齿走
位也会减弱上下牙对咬的咀嚼效能。所以在兼顾美观及咬合功效的考量之下，这些散乱开
的牙齿必须施以矫正的治疗，将之排列整齐。

不论是装戴活动或固定式的矫正器，根据美国宾州大学研究所的临床研究，遭受牙周破坏
的牙齿在病菌清创彻底后，藉由特殊的矫正治疗，不仅不会因矫正的施力而对原来松动的
牙根更形恶化，反而可以让仍然留存于牙床内的牙周细胞活化起来，藉以加速及加强牙周
组织的更新与复健，让尔后的牙根稳固度更高、预后更好。尤其是配合了非手术的牙周清
创治疗，不必手术开刀切除掉相关的牙周组织，保留住复元的细胞，更有助于修补好先前
受损的牙周伤口。

(2)罹有牙周病的牙根若松动移位，也会使上下牙间的咬合错位，患者有时会因此而产生夜
间磨牙的习惯，期以将牙齿上高低不平的咬合干扰点给磨除掉。严重时，因咬合的错位，
甚至可使牙齿所附着的上、下颚骨，也产生结构歪斜与功能的变异。

尤其是上下颚所交会连接的耳前颞颚关节──即一般所谓的咬合关节，因为结构异位，常
会有疼痛、喀喀声响，乃至于张口、闭口的不顺畅。更厉害时，太阳穴，腮帮子以及颈部
两旁的肌肉，都会有酸痛的现象，嘴巴更会常常打不太开。

当患者有这类咬合系统的症状时，在消弭了牙周病菌的感染后，接着还要以咬合板进行咬
合治疗，期能放松因上下颚歪斜所造成的头颈部肌肉紧绷，使之回复正常平衡的对应关系
。如此肌肉不再酸痛，咬合关系回归正常，原本松动的牙根也不再要承受过当地咬合力道
，整体的咬合效能会因此而提升。

综合观之，病菌感染所造成的牙周病，在我们一般传统上所认知的牙周治疗──也就是牙
周囊袋的清除工作完成后，其实还有更多复元性的重建工作要进行的。尤其是许多先前即
装有固定假牙的患者，在处理完牙周病后，可能又面临了原有假牙需要更换，否则密合性
不够完整的固定假牙，往往又会成为牙周病复发的主因，整体疗效也将无法维持长久。

不论是从美观、咬合以及假牙结构的强度与致密性来看，牙周病治愈后所需要制作的固定
假牙，复杂度要较一般普通的假牙为高。因为这种「牙周假牙」的复治疗，不仅要重行
恢复患者往昔原有的美观与容貌，更要让这些曾遭牙周病菌伤害过的牙根，能够再度地担
负起咬合重建后的咀嚼功能。也因此，这种「牙周赝复」的治疗是需要更周延、更审慎的
事前评估及处理技术，方能确保这些牙周病治疗好的牙齿，可以如同正常牙般的使用长久
！

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于是把十岁的小猪叫到面前，
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