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发信人: dongyun (冬云), 信区: Health
标  题: 强迫性神经症(强迫症)
发信站: 哈工大紫丁香 (2001年10月18日14:02:00 星期四), 站内信件

强迫性神经症(强迫症)
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　　强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动
作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一
般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某
些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性
、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错
误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查
，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求
严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物
注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但
主动性往往不足。 
　　 
　　临床表现 
　　强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，
或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不
必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不
安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现，大体可将
强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念
为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简
单的分类方法并不适合心理治疗。 
　　(1)强迫观念　表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱
，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念
可有下面几种表现形式。 
　　①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检
查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址
，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆，患者对过
去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆
脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等；强迫联想，当
患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的
情景，如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的
问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道
没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆
的?等等。 
　　②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，
虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶
过的汽车等等。 
　　③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。
例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌
的侵袭等。 
　　(2)强迫动作　又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆
脱。 
　　①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些
肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间
接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后
反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。 
　　②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时
反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。 
　　③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以
此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。
 
　　④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可
克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。 
　　强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较
为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或
工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。 
　　 
　　通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。
部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件
发生强迫性质的心理反应。 
　　 
　　形成和发展原因剖析 
　　强迫症的心理模型 
　　1.强迫想法和焦虑有关。 
　　2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减
轻导致强迫被强化。 
　　3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦
虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，
同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面
细致的检验和评估。 
　　 
　　过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较
明显。 
　　(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较
普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病
中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症
患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优
柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。 
　　(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。
行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中
枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立
，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。 
　　在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不
适应现象，可引起强迫症状的产生。工作紧张，家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等
可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的心理社
会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑
不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有直接的联系
。 
　　(3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用
增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。 
　　 
　　人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强
迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：①多疑虑，缺乏
决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏，缺
乏决断力。 
　　这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓
慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭
教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移
默化的影响。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使
他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美
，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上
过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，
抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心
细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。 
　　患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点
者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此，从小注
意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的
发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。 
　　 
　　在我们的日常生活中，有的会遇到一些人重复一些无意义的动作，如反复检查
门是否关好，锁是否锁好，反复洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干净，有些人反复
考虑一些无实际意义的问题，如人为什么会有两条腿，为什么是按1、2、3、4、5
……排列，而不是反过来排等等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于神
经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫
观念，例如不自主地反复思考某一问题，或念某两句话，或唱一两句歌，反复如此
，但不影响正常心理活动和行为，所以不能看作强迫症，可以采用心理学的方法加
以纠正，使不致于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心
理活动，并且影响他的能力和行为，影响到人际关系或家庭的幸福，那么便可确认
强迫症的存在。 
　　 
　　治疗 
　　采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。 
　　长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年
Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功，情况才开始改变，1971年Rachamn创造
一种治疗方法，称为＂暴露结合应答预防法＂
(Exposurewithresponseprevention)，成为强迫症的有效治疗方法，据Foa等
(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症，65--75%得到好转，随访时保持良
好。 
　　自疗、家庭治疗和预防 
　　(1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。 
　　对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的
心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑
情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。 
　　要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循
序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，
多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的
兴奋点。 
　　采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要
带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形
式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。 
　　注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避
困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。 
　　非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等
，都有一定效果。 
　　可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或
思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫
动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶
段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐
升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。 

　　对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。 
　　家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，
尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需
重复。 
　　(2)药物治疗：可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。 
　　①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果
。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加
量。 
　　②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日
。 
　　③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。 
　　(3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑
的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮
助，但须严格掌握对象。 
　　 
　　心理医生治疗指导 
　　一、决定适合心理治疗的对象 
　　1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神
症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。 
　　2.病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施
。 
　　二、行为分析要进行详细分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，情绪
和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程，包括素质，促发因素和维持症状
的因素等得深入的了解，确定于预的具体目标。 
　　三、治疗原理的说明 
　　在医师对问题有了实质性了解之后，您患了强迫症，在同病人讨论时可引入治
疗原理的说明，例如：＂根据您所说的症状，您患了强迫症，您有怕把细菌带到家
中的想法，您知道这不大会发生，但您不能排除危险，于是您开始洗很多东西，洗
手长达１小时，也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情，不过，这一切
做法只使您觉得暂时好一点，时间较长些问题反而会更加严重，强迫想法和行为反
而更多，这就是这种问题的特点，您越是想通过回避方式对付问题，问题也似乎越
真实，强迫想法也越多，您的民政部是不是这样。＂在病人就答后，可进一步说明
：＂对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手，回避之类的事情，这有
几个方面的好处，您能习惯于使您原先恐惧的事情，回避到日常的生活方式，您会
发现危险的事情并未发生，治疗在于帮助您越来越多这样做的，起初您觉得烦恼的
事情接触，直到您对它们习惯为止，会议上洗手，会议上回避是委很生要的。这样
，您就会发现您担心的事情并未，开始这样做的，起初您觉得焦虑，但您会发现焦
虑会逐渐减轻，比您预料的更快，这样的治疗您得如何？＂ 
　　暴露结合应答预防的步骤 
　　1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。 
　　2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。 
　　3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑
并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施 
　　无外显强迫行为和强迫症的治疗方法 
　　治疗更困难一些，基本原理相似，只是精神仪式和认知回避不易认识，也更维
干预，治疗方法的两种，其一称为＂习惯化训练＂共实质是对强迫想法的反复暴露
，通过各种方法唤起强迫想法，而病人采取接受的态度并且不作回避性精神仪式。
另一种称为＂思维停止法＂，其原则是强迫想法和某种轻微厌恶刺激建联系以促进
其消退，这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。 
　　强迫症药物治疗 
　　近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，
但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制
剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗
，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治
疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗（包括认知，行为治疗）结合起来，根
据病人的具体情况决定治疗步骤。 
　　 

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心如湖水，波澜不惊

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