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发信人: distance (龙虾居士), 信区: Health
标  题: 神经衰弱
发信站: 哈工大紫丁香 (2002年07月13日21:40:31 星期六), 站内信件


神经症

神经症（Neurosis）俗称神经官能症。《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》
（CCMD-Ⅱ）中神经症的描述性定义：“一组轻度障碍，主要表现为：精神活动能
力降低，情绪波动与烦恼，体感性不适增加。体查无器质性基础。自知力良好，无
精神病性症状。病前有一定素质与人格基础，起病与工作学习负担过重或与精神应
激因素有关，但精神就激因素没有在心因性精神障碍中那样严重，病程迁延，病程
不足3个月者诊断为神经性反应。”由于各国学者理解神经症病因学观点不一致，
多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国精神病学会在精神病分
类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体，在CCMD-Ⅱ
中将神经症分为八个亚型：焦虑症、癔症、恐怖症、抑郁性神经症、神经衰弱、疑
病症、强迫症及其它神经症。其共同点是①起病常与素质和心理社会因素有关；②
病前多有某种性格特征；③临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的
器质性基础；④除部分癔症患者外，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，
无严重的行为紊乱；⑤病程较长，自知力完整，要求治疗。

神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%
有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率100‰～200‰，我
国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。

第一节 神经衰弱

神经衰弱（Neurasthenia）是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和
一些心理生理症状的一种神经症。

神经衰弱一词最先由美国医生（Beard 1868）提出，近年来又在分类中取消这一名
词。在我国和国际疾病分类中均保留神经衰弱这一诊断。目前，国际上有把神经衰
弱的症状局限于容易疲劳为主要表现的倾向。

青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。占门诊就诊神经症患者的半数以上。

[病因及发病机理]

一、精神因素是诱发神经衰弱的重要原因。凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良
情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。如亲人死亡、家庭不眭、事业失败、人
际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。

二、性格特征：敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差。性格特征明显者可因一般性
精神刺激而发病；性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。

三、躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能和的各种因素，均能助长本症的发
生。

发病机理尚未阐明，巴甫洛夫学派认为：在性格特征或躯体因素基础上，精神因素
使可枢神经系统功能长期过度紧张，导致内抑制功能活动削弱和兴奋相对亢进，从
而出现即易兴奋，也易疲劳状态，也削弱了对皮质下植物神经中枢的控制与调节作
用，而出现各种植物神经功能紊乱的症状。

[临床表现]

一、衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡
、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但
智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。

二、情绪症状：情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、吻激惹或焦急苦恼，事后又
懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。

三、兴奋症状：精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，控制不信但无言语和运动
增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼脸与
舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。

四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。

五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感
到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒
李律变化。

六、植物神经功能紊乱症状：主要表现在①心血管系统：如心动过速、心前区疼痛
、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。②胃肠道症状：有消化不良、食欲
不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳萎、
早泄、月经不调等。

[病程与预后]

起病多缓慢，病程可迁延数年，症状呈波动性，时轻轩重。预后一般良好，适当治
疗能够恢复。

[诊断依据与鉴别诊断]

一、主诉多而体征少，症状表现以易兴奋、易疲劳为主。

二、起病与精神因素或某些躯体因素有关。

三、病程迁延，症状波动；病程不足3个月时可先诊断为神经衰弱状态。

四、自知力良好，要求治疗。

五、排除其它病因引起的神经衰弱样表现，应予以鉴别的有：（一）神经衰弱综合
征：由脑部疾患（如脑外伤遗症、脑膜瘤、脑血管硬化症、脑变性疾病等）或躯体
疾病（如甲状腺机能亢进或低下，溃疡病、高血压、结核言不由衷等）引起的神经
衰弱症状，通常称神经衰弱综合征，应通过详询病史，病程经过、身体检查、神经
系统检查及相应的辅助检查加以排除。

（二）焦虑症和轻抑郁症：神经衰弱症患者常由于对疾病缺乏正确认识而产生顾虑
重重，恐惧不安、焦虑情绪、悲观失望、疑病观念，甚至呈轻抑郁状态。焦虑症是
以突然出现的，对未来的莫明恐慌惧为特点，没有明确的对象与内容，并呈发作性
。轻抑郁症虽也有躯体症状，但以情绪消极悲观、兴趣索然、思维迟钝、主动性减
退及性格改变症状较突出。

（三）精神分裂症：特别是单纯型的早期，常以类似神经衰弱的症状出现，但其行
为退缩、生活懒散、缺乏主动性、自知力不良、不要求治疗等可作鉴别。随访病情
演变过程才能作出最后诊断。

[治疗]

原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有
重要意义。

一、精神治疗：在认真听取患者的陈述和详细查体之后，要其它治疗的配全下，向
患者讲解发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，使患者认识到疾病的本质，
消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗，调整自己的生活规律、注意劳逸结
合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。

二、药物治疗：主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、佳静
安定、舒乐安定；失眠严重者可予以氟安定，氯羟安定、三唑仑或催眠药；抑郁症
状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可在辩证论治的基础上选用中药方剂或中成药
治疗。

三、胰岛素低血糖治疗：只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患
者。

四、物理治疗：温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。

[病例]

男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、
头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增力无减，上课时开始
15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课
收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊
悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重
药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。即往健康。父为
教师，年青时有类似表现。

查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感
，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。

诊断：神经衰弱。

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