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发信人: vpn (石头^^终极昵称), 信区: Health
标  题: 接触性皮炎（Confact Dermafifis）
发信站: 哈工大紫丁香 (2003年07月27日21:12:09 星期天), 站内信件


接触性皮炎系皮肤接触外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起急性炎症反应。

      [病因及发病机理]

       本病按发病机理不同大体上可分为原发刺激与变态反应两 种类型，临床所见以后
者为多。

       一、原发刺激性接触性皮炎该型患者无选择性，是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接
反应。发病与否主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身关系不大。通常引起皮炎的
物质本身具有强烈刺激性， 是同它接触的人都可病。例如任何人由于于不慎皮肤接触上浓
硫酸，不久之后肯定会发生皮肤急性炎症。有人提出，原发刺激物损伤表皮细胞后，细胞
中的溶酶体由于崩解而释放出酸性酸酶等溶蛋白酶，可参与破坏皮肤组织，对本型皮炎的
发生可起到一定作用。能够引起本型皮炎的接触物质最常见是化工原料，诸如强酸强碱等
。某些刺激性较弱的物质，如肥皂、 有机溶剂，某些工业原料等，若长期反复接触接触也
能引起皮炎。 

    二、变态反应性接触性皮炎：由于 此型皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性，仅仅
是有过敏素质的人接触该物质方能发病。所以这一型皮炎，只发生于少数的敏感者，而对
大多数人并不用担心。

    一般的物多是小分子化学物质，故不具有抗 原性，属于半抗原。它须与表皮内载体蛋
白结合后才能形成完全抗原。从而获得抗原性，然后作用于机体，最终导致IV型变态反应
的发生。但经观察研究已注意到本型皮炎和体液免疫也有关系。换句话说，变态反应性接
触性皮炎的发生， 不单是T细胞的作用，B细胞的作用也不可小看。此外，表皮中的郎格罕
细胞（Langerhams cell） 在本型皮炎所起的作用亦应值得关注，因该细胞具有运送、处
理和传递抗原信息的能力。

    可以引起变态反应性接触性皮炎的外界物质甚多，其中最主要是化学物质，象香水、
各种润肤美容香脂、雪花膏、口红等化妆用品；肥皂、塑料、橡胶等化学制品；清凉油、
红汞、磺胺药膏、抗生素软膏等外用药物：油漆、染料、杀虫剂等化学产品及镍、铬等金
属物品。另外，植物性能引起皮炎有漆树、荨麻、银杏、无花果等。尚有动物的皮革、毛
、羽毛等也可引起本型皮炎。

    [临床表现]

    接触性皮炎症之临床往往以急性发病为常见，若刺激物必原发性刺激物，一般在接触
后，短者几分钟，迟的数小时内即可发病；如果是致敏物于初次接触，须经4日以上的潜伏
期，但再次复发者多在24小时内起病。

    皮损惯发于接触致病物质的部位，但遇敏感性增高的病人，也可以涉及到远离接触物
的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物质接触，故该部也是本好发部位。接触性皮
炎病情轻重的程度，损害之形态和范围，主要取决于致病物质的性质、浓度、接触方式和
时间以及机体之耐受性或敏感性。若轻症患者，仅仅是红斑、丘疹而已；如病性重者，可
呈现水疱、中、大小疱、糜烂、渗出，甚至溃疡坏死。但就皮炎总体而言，本病皮疹较单
一，缺乏多形性皮损，即其损害多处于同一时期的皮疹。病变处境清晰可辨，肿胀较显著
，在组织疏松处，如眼睑、外阴等部位尤甚。

    病人自觉患处瘙痒，且常伴有烧灼感。属原发刺激型接触性皮炎，还可呈疼痛。皮炎
剧烈的患者，有时还可发生全身症状，如浑身欠适、发热、畏寒等。

    接触性皮炎有自限性，原因去除后，大约两周左右可痊愈。本病无复发倾向，若不再
接触原致病物则不复发，但如果长期反复接触致病物质时，可演变成为慢性皮炎而使病变
处呈苔藓样变。此外，临床上还能偶见多次接触致病物质后而脱敏。

    [诊断与鉴别诊断]

    依据有接触致病物质史，损害发生于接触部位，皮损单一，缺乏多形性，界限分明及
自觉痒甚等临床表现特点，一般可做出诊断。必要时尚考虑施行斑贴试验以辅助诊断。

    变态反应性接触性炎应与急性湿疹相鉴别（如下表）

                            表10－1接触性皮炎与急性湿疹鉴别

　 接触性皮料
 急性湿疹
 
病因
 易查明致病物质
 很难查清
 
好发部位
 暴露或接触部
 常对称泛发
 
皮损特点
 皮疹形态单一可见小、中、大水疱，甚至溃疡、坏死、界限，清楚有时肿胀彰明 
 呈多形性发疹，以小水疱为主，不出现中大小疱，溃疡及坏死境界欠明，可见轻度肿胀
 
主观症状
 痒外，可伴烧灼或疼痛
 自觉痒
 
病 程
 病程短，除去病因后易治愈
 病程长，去除刺激后不一定改善
 
复 发
 无复发倾向
 容易复发
 

        [治疗]

    首先应积极查找病因，尽快除去病物质，但要注意保护患处，避免手抓及其它有害物
质再刺激。如由碱性物质招引皮炎，可用弱酸去洗；倘若酸性物质引发者，可取12％碳酸
氢钠溶液冲洗中和。与此同时，嘱咐患者今后避免再接触致病物质。 

    一、内用疗法

    （一）抗组胺类药，本品内服，可视为常规疗法，对止痒，缩短病程有裨益。

    （二）雷公藤内服：每次2片，每日三次，对变态反应性接触性皮炎有较好疗效。

    （三）皮质炎固醇激素：对病情严重者，多主张采用激素短程疗法，如应用强的松30
－40mg，早晨一次顿服，连用5天，收效斐然。

    （四）钙剂：多使用10％葡萄糖酸钙10ml，静注，每日一次， 5次为一疗程。

    （五）病变处肿胀严重者，特别发于面部时，可采取以下措施，可能促进早日消肿。

    1．10％葡萄糖溶液500ml , 静滴或50％葡萄糖溶液100ml，静注，每天一次。

    2．应用利尿药，如安体舒通20mg，3次／日 或双氢克尿噻25mg，23次／日.

    二、外用疗法

    对症处置，其原则与急性湿疹相同（见本章第二节）。此外必须牢记本病外用药有三
大禁忌：其一，忌选具有强烈刺激作用的药品为主药；二则主药浓度宁低勿高；其三，急
性期通常不采用酊剂，软膏等剂药。

    [预防]

    平时多注意加强自身防护，避免再去接触已发生过接触性皮炎的致病物质。日常生活
中慎用容易引起致敏的外用药，如磺胺药膏或高浓度之化学物质。至于使用药物或其它方
法脱敏不宜提倡。

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