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发信人: spawn (西红柿小面瓜), 信区: Health
标  题: 临床表现
发信站: 哈工大紫丁香 (2002年07月05日16:40:52 星期五), 站内信件

依感染方式的不同，可分为自然感染性风疹及先天风疹，其表现有不同。 

自然感染风疹常为隐性感染，皮疹可有，也可缺如，常见并发症为关节痛、关节炎
、脑炎及血小板减少性紫癜。

先天性风疹综合征乃包括：⑴心血管疾病（动脉导管未闭，室缺，肺动脉狭窄）⑵
眼部缺陷（白内障，视网膜病，小眼症，青光眼）⑶耳聋⑷生长迟缓⑸血小板减少
性紫癜⑹肝脾肿大⑺黄疸⑻肝炎⑼中枢神经系统病变（精神运动迟缓，脑炎，小头
，无菌性脑膜炎）⑽骨疾患（长骨疏松，骨畸形）⑾生殖泌尿系统（隐睾，肾炎）
。

（一）获得性风疹（或自然感染的风疹）潜伏期平均为18天（14～21天）。

1.前驱期　较短暂，约1～2天，症状亦较轻微。低热或中度发热、头痛、食欲减退
、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴
呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹，
但颊粘膜光滑，无充血及粘膜斑。

一般来说，婴幼儿患者前驱期症状常较轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成人患
者则较显著，并可持续5～6天。

2.出疹期　通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1
天内布满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑
丘疹或丘疹，直径2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干
尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天（1～4天）消退
，亦有人称为“三日麻疹”。面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹呈出血性，同
时全身伴出血倾向，出疹期掌伴低热，轻度上呼吸道炎，脾肿大及全身浅表淋巴结
肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛，不
融合，不化脓。有时交疹病人脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4～10天的淋巴结亦逐
渐恢复，但完全恢复正常，常需数周以后。皮疹消退后一般不会留色素沉着，亦不
脱屑。仅少数重症病人可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。

无皮疹性风疹：风疹病人可以只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛，而不出皮疹。
也可以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所
谓隐性感染或亚临床型病人。在不同地区的流行病调查中发现显性感染病人和无皮
疹的或隐性感染病人的比例为1∶6～9。

（二）先天性风疹综合征　胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产。轻着可
导致胎儿发育迟缓、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距一
岁时往往还不能纠正。此类患婴易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形中有5%以上是
由于先天性风疹所致。先天畸形或疾病中常见者有白内障、视网膜病、青光眼、虹
膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压
、间质肺炎、巨细胞肝炎、肝脾、淋巴结肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、
溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。从先天性
风疹患者咽部、血、尿、脑积液内可分离出风疹病毒，阳性率以1岁内为高。也有
报告经先天感染后，风疹病毒于脑组织内持续存在达12年，而引起进行性风疹全脑
炎。多数先天性风疹患儿于出生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现
进行性症状和新的畸形。一岁以后出现的畸形有耳聋、精神动作异常、语言障碍、
骨骼畸形等。因此对有先天性风疹可能的小儿自出生后需随访至2～3年或4～5年。
美国有报道在一次风疹大流行期中出生的4005例新生儿经病毒分离或血清学检查证
明先天性风疹＞2%（当地平时新生儿中只有0.1%为先天性风疹）。此4005例中68%
为亚临床型，在新生儿时期无畸形或缺陷症状，但期71%在生后头5年内的随访中，
在不同时期陆续出现各种不同的上述先天性风疹症状。可见先天性风疹综合征是风
疹病毒感染的严重后果。我国近年也有报道在835例早孕妇女中，查出风疹IgM抗体
阳性率占1.44%，其中胎儿血风疹IgM抗体阳性率占孕妇感染的62.5%

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