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发信人: ted (无病就是福), 信区: Health
标  题: 疥疮
发信站: 哈工大紫丁香 (2001年11月06日11:45:54 星期二), 站内信件

一。疾病概述
本病系疥螨所引起的一种接触传染性疾病。解放前病人不少，约占皮肤科门诊患者总数
的五分之一；解放后几乎见不到。可是从1973年始本病又在我国逐渐流行起来，至今也
可算为常见多发病。
中西医对疥疮的观点和疾病名称皆有共识之处。在我国，早在东汉（公元25～220年），
王充《论衡，商虫篇》已明确指出本病与疥虫的关系。但用疥疮作为病名是见于南齐（
公元479～502年），孟庆宣《刘涓子鬼遗方》的医典中，尔后，沿用至今。然后，到隋
（公元581～618年），巢元方《诸病源侯论》可以说是世界上首次对本病及其病原作了
详尽的描述。如该医书《疮病诸侯 疥侯》中云“疥者，有数种，有大疥、有马疥、有水
疥、有干疥、有湿疥。多生手足，乃至遍体。……并皆有虫，人往往以针挑得，状如水
内小虫”。可是，西方国家直到公元17世纪以后才由意大利药剂师，塞斯托尼（Ceston
i,D.公元1637～1781年）提出疥虫乃疥疮的病原体。另外，在治疗上，中医也对世界医
学做出了卓越贡献，远在一千多年前，即晋代（公元265～420年），葛洪《肘后备急方
》中已载叙用硫黄全身涂搽杀虫，并知晓采用苦参煎服籍以止痒。
二。病因病理
病病因是疥螨，又叫疥虫。它是恙虫中很重要的一类，属节肢动物门，蜘蛛纲螨目的疥
螨亚目。疥虫有人型和动物型之别，后者也能感染人，但由于人的皮肤不宜长久寄生，
故此病情较轻，而且临床亦少见。
疥虫生活史分虫卵、幼虫、稚虫及成虫四个时期。从虫卵到成虫每代约需8～12天，平均
15天。卵呈椭圆形，浅黄色，大小160×100微米，通常位于雌虫所掘的隧道内。卵在干
燥环境能生存1～2个日，而在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被褥、毛巾等偶尔也
成为其寄生场所。一条雌虫一生可产卵40～50个，卵期为2～3天。幼虫绝大多数是由卵
孵化而来的，个别亦能在母体发育而成。其生活在隧道里，体态已和成虫近似。幼虫经
3～4天后脱皮发育成四对足的一期稚虫，至此疥虫方能区分雌雄。小型一期稚虫2～3天
后再脱皮变为雄虫；大型一期稚虫经2天脱皮变成二期稚虫，它与雄性成虫于夜间在皮肤
表面交配（并非雌雄成虫交配），然后选择合适部位钻入宿主表皮内，并开始掘凿隧道
，不久再次脱皮最后才变成雌性成虫。雄虫交尾后很快就死去或筑一个短隧道作短暂的
寄生。由此得知，雄的疥虫仅有一稚虫期，而雌者则有二个稚虫期。此后，雌孕虫在掘
隧道过程中边前进边排卵，每天进行速度为0.5～5毫米，直至产卵完毕才死于隧道的盲
端，其平均生存6～8周。
人体罹患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式，最主要是直接接触传染，如与
患者同床共睡或和病人握手；其次少数也可通过患者用过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等
间接接触传染。疥虫喜好夜间活动，常受温度影响，当温度在摄氏20度以下静止不动，
故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开宿主后，在适宜温度（25℃）和湿度（
相对湿度90％）尚能生存三天，所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。本病是当
前世界一种较为广泛流行性皮肤病。据资料统计表明，疥疮流行总的规律是30年为一周
期。为何有这样的周期？其道理尚未阐明。
三。临床表现
病常发于16－30岁的男女青壮年与季节无关，在潮湿温暖的南方尤为多见。容易在集体
单位和家庭中引起流行。初次被疥虫感染，须经4－6星期之久方能出现自觉症状，主要
是瘙痒剧烈。特别在夜寐，身体温暖之际最为严重，通宵达旦，影响睡眠，痛苦非常。
疥虫时常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。因此皮损好于手指指缝、前臂屈侧、肘窝、腋
下、乳房、下腹部、臀部、股部、阴部等处。但头面部、掌跖除婴儿以外，大多数不被
累及。本病的皮疹表现为丘疹、水疱、结节、疥虫隧道等。丘疹呈淡红色，几乎每个患
者都可见到，数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿豆大。结节损害往往在
阴股部，特别是阴囊，阴茎等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征，对诊断具有重
要意义。隧道惯发于指间、腕部屈侧或男性外生殖部位。状为细小微微弯曲略呈“S”形
，长约3－12毫米的灰色或浅黑色线纹。开端复有薄痂，末处为小疱。疱内可找到浅黄色
虫点，此隧道乃疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成的。其内有卵、幼虫、稚虫、成虫
以及分泌物和虫粪。隧道虽为特征性的皮损，但据报道成人患者也只7－13％可查到。这
可能由于部位较浅，易受搔抓，局部清洗而被破坏缘故。除上述皮疹以外，病人因搔痒
而常发生继发疹，如抓痕、血痂、脓疱，重者还可发生湿疹样改变或继发其他化脓性皮
肤病,甚至肾炎，临床并发肾炎者，以儿童患者继发感染者居多，故对这些患者注意尿常
规变化。人们认为，隧道是疥虫寄生于皮肤的直接损害，其余各种皮损都是继发疹。但
也有人提出，隧道、丘疹、水疱、脓疱、结节等均为原发损害，其主要凭据是上述五种
皮疹都可在角层内找到病原体疥虫。
本病据临床观察，某些疥疮类型甚特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下：

一、婴幼儿型疥疮：本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮，
其传染源容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分
布对称，头面部、掌跖常被波及，损害多为水疱或丘疱疹，常发生湿疹样变或继发细菌
感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视，凡是婴儿全身性发疹，状如湿
疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重参考家庭史。
二、难辨认型的疥疮：此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治
疗，虽然症状和体征有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现
不典型，容易与其他皮肤病混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种
重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。
三、个人卫生习惯良好型疥疮：该型多见平素个人卫生较讲究，如勤洗澡、勤换衣服。
这种人若罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫隧道阳性率
最低，故给诊断带来困难。
四、结节型疥疮：本型疥疮国内屡见有报告，皮疹表现皆为结节，呈红褐色，大小宛如
黄豆或更大。好发于衣服遮盖处，如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损
害内也可发现疥虫，屡治无效。结节不易消退，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上
常常被误认为其他皮肤病。
五、揶威疥疮（Morwegian Scabies）：这是一种感染最严重的疥疮，具有高度接触传染
性，可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者，皮损表现为泛发性红斑、鳞屑
及结痂。并发感染化脓，臭味难闻，多有甲营养不良病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫
，一个患者可高达百万个，而寻常型一般在50个以下。
六、动物传染型疥疮：动物所患疥疮也可能传染给人类，其中多数来源于犬。据统计农
村病人大概有5％是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短，皮损处难于找到隧道，
病程自限，患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。
四。化验检查
损害处若能查出疥虫，无疑将对本病的确诊具有决定意义，其检查方法介绍如下；
一、针挑法：本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道，然后于盲端处找出
淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入，在其底部把虫体挑出，置于载物玻片上用放大镜
或显微镜检查。若水疱者，多在疱边缘处可找到虫点，按上面方法把它挑出进行检查。

二、皮肤刮片法：挑选早期丘疹，滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上，后用外科刀在皮
损表面稍为使劲刮数下，直至油内出现小血点为度，最后移放到油载玻片上实施镜检。

三、镜检法：在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油，以45度角入射强光源（高压汞灯
），随后可在低倍镜下直接观察检查。
四、滤过性紫外线灯检查：先于隧道皮损处涂0 .1％四环素液，干后用蒸馏水棉球拭净
，然后再放在灯下照射，如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。
五。诊断和鉴别
诊断：主要依靠流行病学，接触传染史，好发部位，皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊
断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。
鉴别诊断：本病须要与以下疾病鉴别：
 一、皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节
、气侯变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。
二、丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水
疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。
三、虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴
部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。
六。预后预防
在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延
。平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次检疫。
凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用，以求
彻底消灭疥虫。


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