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发信人: vpn (石头^^有故事的人), 信区: Health
标  题: 恶性骨肿瘤分类
发信站: 哈工大紫丁香 (2003年11月09日19:44:08 星期天), 站内信件


　　骨肉瘤 

　　骨肉瘤是非常恶性的骨肿瘤，起于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细
胞类，故又称成骨肉瘤。 

　　骨肉瘤病因未明，但从临床观察与实验研究发现与化学致癌物，内外射线诱导，病毒
诱发有关，同时，某些良性骨肿瘤、瘤样病变也可恶变为骨肉瘤。 

　　国内统计，骨肉瘤占骨恶性肿瘤的34.2%,居第1位。国外统计却少于骨髓瘤，居第2位
。本病多发于男性，以11~20岁最多，其次是21~30岁。如发于股骨远端、胫骨近端，其次
是肱骨近端、股骨近端，以及腓骨近端、骨盆等处。 

　　(一) 临床表现 

　　主要的症状是疼痛，开始时为轻痛，间歇发作，以后可变得严重而持续。由于骨肉瘤
多见于干骺端，易影响关节功能。肿瘤血管很丰富，所以局部皮肤发热，表浅静脉怒张。 

　　(二)X线表现 

　　位于长骨的肿瘤起自干骺端或在骨骺板尚未闭合时的干骺端骨干侧，呈偏心性溶骨性
破坏，迅速在骨内扩展，边界不清。向相邻皮质骨浸润，早期出现放射状骨膜反应或不规
则形新生骨。骨骺板常被破坏而关节软骨常保持完整。骨质破坏呈X线透光性时，称为溶骨
性骨肉瘤；骨质破坏后而生骨致硬化呈X线不透光性时，为硬化性骨肉瘤。CT与MRI有助于
观察肿瘤的确切范围，并发现骨内的“跳跃”转移。 

　　(三) 治疗 

　　骨肉瘤的治疗方法与疗效，近年来已有了明显改进。新的化疗药物与使用方法，配合
挽救肢体手术，可同时达到提高治愈率和改善肢体功能的目的。 

　　目前，治疗的措施是术前使用化疗3~8周，然后作截术或根治性切除后置入假体的肢体
保留手术，术后继续化疗。 

　　(四) 预后 

　　骨肉瘤系高度恶性肿瘤，过去，骨肉瘤的治疗效果不佳，单纯的根治术5年生存率只有
10~20%。近年，由于新辅助化疗的使用，施行挽救肢体手术，使疗效有了显著提高，有报
道治愈率达到50%以上。 

　　Ewing肉瘤 

　　Ewing肉瘤起源于骨髓内的原始细胞，是一种生长迅速的恶性肿瘤。国内统计，Ewing
肉瘤占骨恶性肿瘤的4.8%，此病多见于儿童，男性多见，好发于股骨、胫骨、尺骨和跖骨
，也可见于扁平骨，如髋骨、肋骨等。 

　　(一) 临床表现 

　　与其他生长迅速的肿瘤一样，主要症状为进行性疼痛、肿胀、形成巨大肿块，肿块有
压痛。局部皮温升高，表面静脉曲张，患肢活动障碍，伴有体温升高，白细胞增多及血沉
增快。 

　　(二) X线表现 

　　在长骨的干骺端骨干，出现虫蚀样破坏，沿髓腔、皮质骨扩展，病变广泛。由于穿破
骨干骨皮质，反复掀起骨膜，最后形成突出的板层状或“葱皮状”的反应性骨形成。 

　　(三) 治疗 

　　对放射治疗敏感，但由于发现Ewing肉瘤时多已有远处转移，故预后不良，生存率只有
5%左右。近年开展化疗、放疗和手术的综合性治疗、疗效有显著提高，有报道生存率达35%
~75%。 

　　骨髓瘤 

　　骨髓瘤即多发性骨髓瘤，或称浆细胞瘤。起源于骨髓，可以是孤立性，但最终将弥散
到许多骨。国内统计占骨恶性肿瘤的4.4%，男性多见，超过半数发生在40~60岁。 

　　(一) 临床表现 

　　肿瘤多见于40~60岁病人，以男性较多见。早期症状为全身无力，体重减轻，轻度背痛
。活动后，可在腰痛部出现剧痛，并向腹部或下肢放射。 

　　X线片显示脊柱有斑状透亮区，椎体呈双凹形或鱼尾状压缩性骨折。颅骨可出现边缘较
整齐的圆形溶骨病损，无反应骨。肱骨、股骨、肋骨等也可出现病性骨折。 

　　骨髓穿刺可见非典型的浆细胞，并可出现于周围血内。血钙升高，但血磷正常。碱性
磷酸酶正常。血清蛋白可升高50%，A/G倒置。蛋白电泳显示β和γ球蛋白升高。40%的病例
出现阳性Bence-Jones蛋白尿。 

　　(二) 治疗 

　　可用化学药物，加上肾上腺皮质激素、放射性同位素等。局部也可用放射治疗。反复
输血可解除贫血。局部可用支具保护。当病理性骨折时，可做内髓内钉固定，个别较大的
孤立性病例可作截肢。若因脊椎骨折而引起脊髓压迫，可作椎板切除 

　　脊索瘤 

　　脊索瘤是一种特殊的肿瘤。来源于脊椎动物已退化的外胚层的脊索组织，包埋于脊椎
椎间盘的髓核所形成的肿瘤，此病较少见，国内统计占骨恶性肿瘤的0.4%，多发于男性，
以30~60岁间多见。以脊椎为特发部位，于两端棗颅底与骶椎多见，约有80%，其次是腰椎
、胸椎与颈椎。 

　　(一) 临床表现 

　　由于肿瘤生长缓慢、症状很轻，主要是疼痛。若压迫神经或其他器官，如膀胱、直肠
，将出现神经麻痹和泌尿、肠道症状。 

　　(二) X线表现 

　　骶椎肿瘤起自中央、腹侧面，产生圆形或分叶状溶骨性破坏。椎间孔破坏消失，边界
不清，可向腰椎、髂骨扩展。位于其他部位脊椎时，椎体破坏而压缩。 

　　(三) 治疗 

　　脊索瘤属低度恶性。对化疗、放疗均不敏感，以手术治疗为主要疗法。因为解剖关系
，一般不可能彻底切除，故在术后再进行放射治疗。复发率高，转移一般发生于后期。 

　　软骨肉瘤 

　　软骨肉瘤是一种生长较慢的恶性肿瘤，它可以是原发性肿瘤，也可继发于骨软骨瘤。
软骨肉瘤较常见，在骨恶性肿瘤中占16.1%，只少于骨肉瘤或骨髓瘤，居第2或第3位。 

　　软骨肉瘤一般多见于30岁以上的成人，男多于女，好发于长骨。按发生部位，可分为
中心性与周围性软骨肉瘤，此外尚有骨膜软骨肉瘤。 

　　(一) 临床表现 

　　软骨肉瘤生长缓慢，病程漫长。主要症状是疼痛。肿瘤部位肿胀，形成肿块，质硬，
影响患肢功能。 

　　(二) 治疗 

　　以手术治疗为主，对放疗及化疗不敏感。截肢的预后良好，有报道10年生存率达35%~6
9%。 

　　转移性骨肿瘤 

　　骨转移占骨恶性肿瘤的很大比率。成年人，特别是老年人，多从远处的癌症转移而来
，儿童则多从神经母细胞瘤转移而来。原发病灶以乳腺癌最多，其次为前列腺、肺、肾、
膀胱、甲状腺、胃肠道、女性生殖器等。 

　　骨的转移灶多表现为破坏性，呈溶骨性。个别如前列腺癌，多表现为成骨性。乳腺癌
和胃肠道癌有时可出现溶骨和成骨的混合类型。 

　　(一) 临床表现 

　　主要的症状是剧烈疼痛，也可因压迫脊髓而瘫痪。病理性骨折后，疼痛将加剧。溶骨
性骨转移时，可出现血清钙升高；而成骨性骨转移时，可出现血清碱性磷酸酶升高。酸性
磷酸酶升高往往表现为晚期的前列腺癌的骨转移。 

　　(二) 治疗 

　　以姑息疗法为主。局部放射治疗可减慢转移生长的速度，从而减轻疼痛。其他治疗方
法，如睾丸摘除术、肾上腺皮质切除术、垂体切除术等内分泌腺手术可能会缓慢转移速度
，但一般均属晚期，很少使用，对病理骨折可用内固定。对极难耐受的疼痛，可作姑息性
截肢，减少病人痛苦，一般尽量采用止痛麻醉药物，减轻疼痛。 


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