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发信人: trijif (国王与小鸟/编号：2707), 信区: Health
标  题: 吃降压药应注意六个细节
发信站: 哈工大紫丁香 (2004年05月03日12:05:21 星期一), 站内信件

　　目前我国高血压患病率为11.88%，高血压患者约有1.3亿。我国高血压的治疗率和控制
率都很低，其中原因很多，大众对高血压药物缺乏正确的认识是一个重要的因素。我在出
诊时，经常看到一些患者，早就需要服用降压药了，却从未服药。有的患者服药很长时间
也不清楚服药的常识，耽误了治疗，也影响了降压效果。

　　不是只有高血压病人才要吃降压药

　　1999年世界卫生组织确定了新的高血压诊断标准，规定如果收缩压≥140毫米汞柱或者
舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断高血压。我国于1999年也开始接受这一标准。根据新标准
，正常人的血压可以分为理想血压、正常血压和正常高限血压，而高血压又被细化为1、2
、3级高血压以及单纯性收缩期高血压(详见右表)。

　　世界卫生组织专家指出，高血压的严重程度除了与血压本身有关外，还与高血压是否
合并心血管疾病(如冠心病)危险因素，是否损害了心、脑、肾等器官有关。所谓的“心血
管疾病危险因素”包括：年龄大(男性>55岁，女性>65岁)、吸烟、血脂异常(总胆固醇和低
密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低)、家族成员患心血管疾病较早(男性<55岁，女性<65
岁)以及腹部肥胖等。危险因素越多，高血压就越严重。

　　医生综合考虑上述因素后，会把高血压分为低危、中危、高危和极高危4类。对于高危
或极高危高血压病人，一经确诊就要开始服降压药。

　　血压属于正常范围(包括正常高限血压、正常血压和理想血压)的人，是否就不需要服
用降压药呢？不是的。一定要根据病人是否合并上面提到的心血管病危险因素，是否患有
心血管疾病来决定。

　　研究表明，血压属于“正常高限血压”的病人，如果曾经有过明确的脑卒中或短暂性
脑缺血发作，如果病情已经稳定，此时开始吃降压药，能够预防脑卒中复发和心血管疾病
，这类病人应该接受药物治疗。

　　正是由于以上的研究，《2003年欧洲高血压治疗指南》规定，如果上面提到的心血管
疾病危险因素，正常高限血压病人出现了3条，或者心、脑、肾受损，或者患有糖尿病都属
于高危人群；而伴有心血管疾病的人则属于极高危人群。上述病人虽然不属于高血压，但
仍然需要开始药物治疗。

　　目前的降压药物共有100多种，医生会针对不同的疾病选用不同的降压药物，例如收缩
期高血压的病人选用钙离子拮抗剂效果较好；而舒张期高血压的病人选用?琢受体阻滞剂较
好。

　　服药误区影响降压效果

　　临床上可以见到有些患者开始治疗后，降压效果仍不满意。这种情况许多时候与服药
不当有关，因此我需要叮嘱患者，服用降压药时有几件事要特别注意。治疗高血压是一项
慢功夫，许多细节都要照顾到。

　　降压不能只靠吃药

　　首先要指出的是，降压药绝不是高血压治疗的全部。世卫要求，高危或极高危的高血
压病人一经发现，即应开始服药，并不是说病人用药后就可以不坚持健康生活方式。恰恰
相反，我们强调所有病人都应追求健康生活方式，这种追求要贯彻一生。病人应努力改进
生活方式，改善睡眠，选择低盐饮食，减肥，戒烟限酒，从事体育锻炼。

　　高血压要终身服药

　　有的病人在血压控制到一定水平后，自认为高血压病已经治愈就停止服药。殊不知目
前尚未找到根治高血压的方法，降压药需要长期服用，甚至应该说，一经确诊就应终身服
药，只有这样才能保持血压稳定。许多病人擅自停药后，血压就会升高，甚至诱发心绞痛
、心肌梗死等心脏病急性发作。

　　降压药需要联合使用

　　有的病人只愿意服用一种降压药物控制血压。但是临床经验表明，通常高血压，特别
是中度或者重度高血压，单独使用任何一种降压药是难以将血压降至正常的，一定要联合
用药。通过把小剂量、多品种的药物联合应用，有利于各种降压药彼此取长补短，既可以
收到不错的降压效果，又能大大减少药物的不良反应。

　　早起后和下午四五点服药

　　不按照血压波动规律服药是一个比较常见的现象。事实上，许多病人都不清楚人体血
压的变化规律。我们的血压通常在早晨6—8点和晚上6—8点会达到高峰，因此降压药应该
在高峰到来之前服用，即早起后和下午4—5点服药最好，这样根据血压波动规律和降压药
作用时间服药，才能够达到控制血压的最好效果。

　　还有些病人为了不忘记吃药，会在每天临睡前吃降压药。我国高血压病人绝大多数在
凌晨0时到2时血压最低，如果夜间服药，不仅无法及时对抗血压的高峰，还有可能使血压
降得过低，而此时病人正处在睡梦中，就更加危险。

　　吃药别忘了测血压

　　有的病人在服用降压药物后不测量血压，误认为只要服药，血压就会正常。也有少数
人不及时观察血压，等到每月一次的门诊才测量一次血压，往往不能及时根据血压变化调
整药物剂量，这样大大影响了病人的治疗效果。因此，病人或家属应学会自测血压，并应
在上面提到的每天的血压高峰期测定血压，了解血压的变化情况，及时与医生沟通。

　　没有症状也要吃药

　　高血压会有一些症状，例如头痛、眼花，因此有的病人会根据症状服药，特别是那些
还没有症状的患者，经常不主动接受治疗，直到发生心血管急症时才接受诊治。我们接诊
过的病人中，有相当一部分并没有症状，血压水平与症状也并不平行。因此，根据症状服
药是不科学的。高血压治疗应依据病人的血压水平，而不是症状的有无或轻重。

　　降压药治疗目的在于使血压降到138/83毫米汞柱以下

　　临床经验证明，血压控制得越理想，病人受益就越大。根据高血压最佳治疗方案，所
有高血压患者的血压控制在138/83毫米汞柱以下时，心血管疾病发生率最低，所以人们的
血压都需要保持在这个范围内。

　　当然，降压治疗的标准也要结合不同的疾病。糖尿病高血压病人血压应控制在130/80
毫米汞柱以下，这样才能更好地保护心、脑、肾。伴有肾损害的高血压患者，血压也应控
制在130/80毫米汞柱以下，当肾损害严重(24小时尿蛋白>1克)时，血压更应控制在125/75
毫米汞柱以下。当然血压应该在医师的指导下逐渐降到上述水平，不要求一蹴而就。降压
药服用过程中应保证24小时血压平稳，特别注意清晨和夜间血压的控制。

　　降压药的剂量也要逐步摸索，如果应用最小剂量的降压药物能够达到上述标准，就不
必加大剂量。患者需要经常量血压，密切关注血压的变化，并及时告知医生。但是，切不
可擅自停药或减药，以免影响疗效。

　　作者简介

　　余振球教授，我国著名高血压专家,首都医科大学安贞医院高血压科主任，中国医师协
会高血压学组总干事，多年来一直致力于高血压的诊断和治疗工作，主持编写了《实用高
血压学》等多部高血压专著。


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每个人生下来都是王，而大多数人却在放逐中死去 —— 王尔德（英国剧作家）
如果人被迫只顾眼前的目标，他就没有时间去展望整个的生命 —— 雅斯贝尔斯（德）
人的身上，值得赞赏的东西总多于应该藐视的东西 ——《鼠疫》阿尔贝.加缪（法）
仁者爱人，人恒爱之；有礼者敬人，人恒敬之 —— 孟子

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