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标  题: 心理治疗的历史回顾与发展趋势(二)
发信站: 紫 丁 香 (Thu May  6 21:23:29 1999), 转信

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发信人: Doctor (doctor), 信区: Psychology 
标 题: 心理治疗的历史回顾和发展趋势（二） 
发信站: 杏林站 (Wed Oct 22 10:07:48 1997), 转信 

30 年 来，行 为 科 学 有 了 很 大 发 展，其 基 础 是 学 习 理 
论，把 人 的 行 为 视 为 学 习 的 结 果。因 此，通 过 学 习 或 解 除 
学 习 的 方 法 对 行 为 进 行 矫 正。行 为 治 疗 是 直 接 的。 由 治 疗 
师 引 导，强 调 治 疗 针 对 靶 行 为，治 疗 期 很 短，对 治 疗 效 果 
进 行 系 统 客 观 的 评 定。由 于 行 为 治 疗 强 调 研 究，疗 效 也 较 
肯 定，因 而 在 临 床 上 应 用 日 趋 广 泛。但 是， 人 的 行 为 是 无 
比 复 杂 的，简 单 的 把 人 视 为＂巨 大 的 白 鼠＂，把 人 的 行 为 
都 看 成 是 对 刺 激 的 条 件 反 射 显 然 也 不 符 合 事 实，理 论 上 
也 同 样 了 陷 入 了 机 械 论 和 还 原 论 的 泥 坑。 

近 年 来 行 为 学 派 的 观 点 有 了 一 些 改 变，如 Emmelkamp 指 
出， 行 为 治 疗 概 念 扩 大 了，承 认 治 疗 中 认 知 过 程 的 重 要 
性。 几 种 形 式 的 强 调 认 知 的 心 理 治 疗 发 展 起 来。Ellis 创 造 
了 一 种 理 性 情 绪 治 疗，其 主 要 原 理 是 认 为 心 理 障 碍 是 由 
于 不 合 理 的 错 误 信 念 和 思 考 方 式 所 致，如 果 教 会 病 人 矫 
正 其 非 理 性 认 知，问 题 就 会 解 决。另 一 个 著 名 的 新 近 发 展 
是 贝 克 的 认 知 治 疗。贝 克 认 为，心 理 障 碍 至 少 部 分 是 由 于 
在 错 误 前 提 和 假 设 基 础 上 对 现 实 的 认 知 歪 曲 所 致， 医 生 
的 任 务 是 辅 助 病 人 认 识 其 认 知 歪 曲、学 习 比 较 现 实 的 应 
对 方 法。这 两 种 认 知 治 疗 都 结 合 了 某 些 行 为 技 术。贝 克 建 
议 把 他 的 认 知 治 疗 称 为 认 知 行 为 治 疗。这 一 类 认 知 和 认 
知 行 为 技 术 结 合 的 心 理 治 疗 成 为 当 前 心 理 治 疗 最 新 进 展 
之 一。 

近 年 来 心 理 治 疗 出 现 了 明 显 的 整 合 趋 势，即 将 不 同 
形 式 的 心 理 治 疗 结 合 起 来 应 用。被 称 为 折 衷 的 心 理 治 
疗。但 折 衷 一 词 原 义 指 在 两 种 对 立 的 意 见 当 中 采 取 一 种 
中 间 的 立 场，在 学 术 界 声 誉 不 佳，用 来 说 明 整 合 也 不 确 
当。整 合 的 实 际 含 义 是 将 人 看 成 一 个 生 物 心 理 社 会 的 开 
放 系 统，主 张 对 病 人 干 预 时 采 取 多 层 次 的 整 体 干 预，每 种 
干 预 都 和 其 它 我 层 次 干 预 关 联 而 发 挥 其 最 大 作 用。这 种 
观 点 追 溯 到 威 廉·詹 姆 斯 和 阿 道 夫·麦 尔，但 他 们 的 主 张 没 
有 成 为 主 流。T. Thorne(1950) 是 明 确 采 用＂折 衷＂一 词 表 达 自 
己 看 法 的 人，他 主 张：＂象 药 物 治 疗 一 样，心 理 治 疗 要 对 
付 一 群 复 杂 现 象 也 需 要 多 种 概 念 框 架 和 干 预 技 术＂。Kelly 
(1961) 对 美 国 临 床 心 理 学 家 调 查 显 示 40% 为 折 衷 的，41% 偏 
向 动 力 性 心 理 治 疗。10 多 年 后 用 相 当 规 模 的 样 本 重 复 调 
查 时，Garfield 等 (1976) 报 告 这 两 种 情 况 发 生 了 相 反 的 变 
化，55% 偏 向 于 折 衷，动 力 性 的 只 有 19%。这 表 明，折 衷 主 
义， 准 确 地 说，整 合 的 方 式 成 为 心 理 治 疗 进 展 的 一 个 明 显 
趋 势。 

但 是，持 折 衷 观 点 的 人 不 表 示 他 们 的 治 疗 方法 是 相 同 
的，Reynolds 等 (1977) 调 查 154 位 临 床 心 理 学 家，发 现 有 32 种 
不 同 的 理 论 联 合 方 式，其 中 精 神 分 析 与 学 习 理 论 联 合 最 
多，还 有 学 习 理 论 与 新 弗 洛 伊 德，学 习 与 人 本 主 义。理 性 
情 绪 疗 法 以 及 行 为 与 认 知 治 疗 等 联 合 方 式。因 此，折 衷 并 
无 一 致 的 定 义。各 人 的 方 法，步 骤 都 不 相 同。但 是，很 多 心 
理 治 疗 采 取 折 衷 方 式 还 是 有 意 义 的，它 表 明 对 单 一 的 治 
疗 理 论 和 方 法 不 满 意。 

J. Frank (1973) 对 治 疗 共 同 因 素 的 研 究 作 出 了 重 要 贡 
献，这 些 治 疗 因 素 包 括 治 疗 关 系、情 绪 疏 泄、解 释 和 说 
明、支 持、保 证、劝 告、暗 示 和 暴 露 等。 

行 为 治 疗 近 年 来 也 远 离 了 严 格 的 行 为 主 义，并 为 认 知 治 
疗 的 发 展 敞 开 了 道 路。行 为 治 疗 家 在 其 方 法 中 结 合 了 认 
知 行 为 治 疗。 

精 神 分 析 的 疗 程 在 弗 洛 伊 德 死 后 明 显 增 加，一 般 估 
计 长 达 4--6 年，而 其 效 果 未 能 得 到 了 适 当 的 证 实，因 此，近 
年 来 产 生 了 短 程 心 理 治 疗 趋 势。同 样，也 有 多 种 不 同 的 短 
程 心 理 治 疗。不 过，一 般 均 有 特 殊 目 标，医 师 态 度 主 动， 
时 间 与 费 用 较 少，比 较 适 合 大 多 数 人 的 要 求。长 程 心 理 治 
疗 对 科 研 也 很 不 利，因 为 收 集 资 料 时 间 太 长。有 一 项 研 究 
从 开 始 到 文 章 发 表 用 了 18 年 时 间，仅 有 42 例 被 治 疗 和 进 
行 了 评 估。这 是 短 程 心 理 治 疗 获 得 关 注 的 重 要 原 因。 

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