Psychology 版 (精华区)

发信人: grace (忧格格), 信区: Psychology
标  题: 强迫症临床心理咨询
发信站: 哈工大紫丁香 (Wed Nov 24 20:17:17 1999), 转信

标  题: 强迫症临床心理咨询    
发信站: BBS 水木清华站 (Sat Nov 20 23:35:35 1999)

长 期 以 来 一 致 认 为 强 迫 症 治 疗 困 难,60 年 代 前,强 迫 症 预 后 不 
良,直 到 1966 年 Meyer 报 告 2 例 强 迫 症 用 行 为 治 疗 取 得 成 功,情 况 
才 开 始 改 变 ,1971 年 Rachamn 创 造 一 种 治 疗 方 法,称 为" 暴 露 结 合 
应 答 预 防 法 
"(Exposure with response prevention),成 为 强 迫 症 的 有 效 治 疗 方 法 ,
据 Foa 等 (1985) 的 资 料 采 用 这 种 方 法 治 疗 200 多 例 强 迫 症 ,
65--75% 得 到 好 转 ,随 访 时 保 持 良 好 。 一、强 迫 症 的 一 般 问 题 临 
床 上 ,将 强 迫 症 分 为 
两 类 ,即 强 迫 观 念 为 主 无 明 显 强 迫行 为 和 伴 有 显 强 迫 行 为 者 。
强 迫 观 念 为 主 者 包 括 强 迫 想 法 ,想 象 和 冲 动 ;强 迫 行 为 指 重 复
出 现 的 仪 式 动 作 。但 是 这 种 简 单 的 分 类 方 法 并 不 适 合 心 理 治 
疗 。 二、强 迫 症 
的 心 理 模 型 1. 强 迫 想 法 和 焦 虑 有 关。 2. 强 迫 行 为 (外 显 的 或 隐
匿 的) 是 随 意 行 为 ,旨 在 减 轻 焦 虑 和不 适 。但 焦 虑 减 轻 导 致 强 
迫 被 强 化 。 3. 为 了 防 止 发 生 强 迫 想 法 和 焦 虑 ,症 人 常 有 回 避 
行 为 , 但 回 避 
行 为 阻 止 了 对 焦 虑 想 法 和 暴 露 。 根 据 上 述 心 理 模 型 。治 疗 策 
略 应 当 是 促 进 症 人 对 恐 惧 刺 激 的 暴 露 ,同 时 又 鼓 励 他 们 会 议 
上 暴 露 的 仪 式 和 认 知 回 避而 不 易 发 现 ,这 就 需 要 医 生 进 行 全 面
细 致 的 检 验 和 
评 估 。 三、决 定 适 合 心 理 治 疗 的 对 象 1. 强 迫 症 是 原 发 还 是 继 发
 ?继 发 于 抑 郁 症 者 ,应 着 重 治 疗 抑 郁 症 ,继 发 于 精 神 症 者 ,就 
彩 精 神 病 药 。如 继 发 于 器 质 性 疾 病者 ,治 疗 其 原 发 疾 病 。 2. 病 
人 是 不 愿 意 参 
与 治 疗 ?不 愿 意 主 动 参 与 心 理 治 疗 者 ,难 以 收 效 ,不 应 实 施。 
四、行 为 分 析 要 进 行 详 细 分 析 ,询 问 问 题 的 认 知 ,仪 式 行 为 ,回
避  行为 ,情 绪 和 生 理 等 各 个 方 面 。对 每 个 问 题 的 发 生 发 展 过 程
 ,包括 素 质 ,促 
发 因 素 和 维 持 症 状 的 因 素 等 得 深 入 的 了 解 ,确 定 于 预 的 具 体 
目 标 。 五、治 疗 原 理 的 说 明 在 医 师 对 问 题 有 了 实 质 性 了 解 之 后
 ,您 患 了 强 迫 症 , 在 同 病 人 讨 论 时 可 引 入 治 疗 原 理 的 说 明 ,
例 如:"根 据 您 所
说 的 症 状 ,您 患 了 强 迫 症 ,您 有 怕 把 细 菌 带 到 家 中 的 想 法 ,您 
知 道 这 不 大 会 发 生 ,但 您 不 能 排 除 危 险 , 于 是 您 开 始 洗 很 多 
东 西 ,洗 手 长 达 1 小 时 ,也 不 接 触 孩 子 并 且 回 避 一 切 您 认 为 和
瘤 有 关 的 事 情 
,不 过 ,这 一 切 做 法 只 使 您 觉 得 暂 时 好 一 点 ,时 间 较 长 些 问 题 
反 而 会 更 加 严 重 ,强 迫 想 法 和 行 为 反 而 更 多 ,这 就 是 这 种 问 题
的 特 点 ,您 越 是 想 通 过 回 避 方 式 对 付 问 题 ,问 题 也 似 乎 越 真 
实 ,强 迫 想 法 也 
越 多 , 您 的 民 政 部 是 不 是 这 样 。" 在 病 人 就 答 后 ,可 进 一 步 说
明 : "对 付 这 些 想 法 的 最 好 方 法 是 习 惯 于 它 们 的 而 不 做 洗 手 
,回 避 之 类 的 事 情,这 有 几 个 方 面 的 好 处 ,您 能 习 惯 于 使 您原 先
恐 惧 的 事 情 
,回 避 到 日 常 的 生 活 方 式 ,您 会 发 现 危 险 的 事 情 并 未 发 生 ,治 
疗 在 于 帮 助 您 越 来 越 多 这 样 做 的,起 初 您 觉得 烦 恼 的 事 情 接 触 
,直 到 您 对 它 们 习 惯 为 止,会 议 上 洗 手 ,会议 上 回 避 是 委 很 生 要
 的 。这 样 ,您 
就 会 发 现 您 担 心 的 事 情 并 未 ,开 始 这 样 做 的 ,起 初 您 觉 得 焦 虑
 ,但 您 会 发 现 焦 虑 会 逐 渐减 轻 ,比 您 预 料 的 更 快 ,这 样 的 治 疗 
您 得 如 何 ?" 六、暴 露 结 合 应 答 预 防 的 步 骤 1. 仔 细 考 虑 对 一 切 
以 往 回 避 的 情 
境 进 行 暴 露。 2. 对 恐 惧 刺 激 和 想 法 的 暴 露 进 行 指 导。 3. 仪 式 动
作 和 回 避 行 为 ,即 反 应 预 防。 暴 露 的 实 施 和 反 应 预 防 的 细 节 
都 要 考 虑 并 和 病 人 事 先讨 论 ,示 范 ,自 我 练 习 都 可 采 用 以 促 进 
治 疗 实 施 七、无 
外 显 强 迫 行 为 和 强 迫 症 的 治 疗 方 法 治 疗 更 困 难 一 些 ,基 本 原 
理 相 似 ,只 是 精 神 仪 式 和 认 知 回 避 不 易 认 识,也 更 维 干 预 ,治 
疗 方 法 的 两 种,其 一 称 为" 习 惯 化 训 练"共 实 质 是 对 强 迫 想 法 的
反 复 暴 露 ,通 过 
各 种 方 法 唤 起 强 迫 想 法,而 病 人 采 取 接 受 的 态 度 并 且 不 作 回 避
性 精神 仪 式。 另 一 种 称 为"思 维 停 止 法",其 原 则 是 强 迫 想 法 和 
某种 轻 微 厌 恶 刺 激 建 联 系 以 促 进 其 消 退 ,这 两 种 方 法 实 施 时 还
有 很 多 具 体 细 
节 要 注 意 考 虑 。 八、强 迫 症 药 物 治 疗 近 10 年 来 研 究 证 明 ,有 一 
小 组 抗 抑 郁 药 对 强 迫 症 有 效 ,如 氯 丙 咪 嗪 和 多 虑 平 ,但 这 类 药
因 副 作 用 较 大 ,已 日 趋 淘 汰。近 年 发现 百 忧 解 a等 选 择 性 5 羟 色 
胺 回 收 抑 制 剂 
有 抗 强 迫 作用 ,且 副 作 用 很 小 。虽 然 强 迫 伴 抑 郁 症 状 者 被 认 为 
最 为 适 合 药物 治 疗 ,但 疗 效 并 不 限 于 有 抑 郁 的 强 迫 病 人,大约
50% 
的强迫症对药物治疗有效,药物治疗应视为整体干预的一个成分,和心理治疗
(包括认知行为治疗)结合起来,根据病人的具体情况决定治疗步骤 。 
 

 
 

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※ 修改:·lovenatural 於 12月06日21:37:08  修改本文·[FROM: 218.7.28.50]
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