Psychology 版 (精华区)

发信人: sczd (潇潇), 信区: Psychology
标  题: 行为治疗(二)
发信站: 紫 丁 香 (Thu May  6 21:20:51 1999), 转信

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发信人: Doctor (doctor), 信区: Psychology 
标 题: 行为治疗Behavior Therapy(二) 
发信站: 杏林站 (Wed Oct 22 10:15:18 1997), 转信 

四、 常 用 行 为 治 疗 方 法 

(一)系 统 脱 敏 (systematic desensification) 

1. 此 方 法 又 称 为 缓 慢 暴 露 法， 是 由 约 瑟·沃 尔 帕 1953 年 创 立 
的。 沃 尔 帕 指 出， 神 经 症 习 惯 是 在 引 起 焦 虑 的 情 境 中 把 
中 性 刺 激 与 焦 虑 反 应 相 结 合 而 习 得 的。 焦 虑 反 应 由 主 观 
情 感 及 生 理 紧 张 组 成。 若 使 用 放 松 方 法 以 减 弱 患 者 对 引 
起 焦 虑 刺 激 的 敏 感 性， 同 时 鼓 励 患 者 逐 渐 地 接 近 他 所 恐 
惧 的 事 物。 恐 惧 症 就 能 得 到 缓 解， 系 统 脱 敏 法 除 适 用 于 
恐 怖 症 的 治 疗， 也 适 用 于 其 他 的 焦 虑 为 主 的 行 为 障 碍， 
如 口 吃、 性 功 能 障 碍、 强 迫 症 等。 

2. 具 体 实 施 步 骤： 

I. 明 确 脱 敏 对 象 

II. 松 驰 训 练 (主 要 是 肌 放 松) 

III. 与 患 者 共 同 设 计 恐 惧 事 物 分 级 表 

IV. 从 引 起 焦 虑 的 最 小 项 目 开 始 分 级 脱 敏， 由 想 象 到 具 体 
接 触 逐 步 递 增。 

V. 巩 固 疗 效 

3. 治 疗 需 注 意 的 几 个 要 点： 

1) 加 强 患 者 就 诊 意 识， 树 立 治 疗 信 心 

2) 要 求 患 者 不 发 生 任 何 回 避 性 行 为 或 意 向 

3) 在 稳 定 的 基 础 逐 步 递 增 脱 敏 课 题 “剂 量” 

4. 系 统 脱 敏 法 可 能 遇 到 的 困 难： 

(1) 放 松 训 练 困 难 

(2) 设 计 焦 虑 等 级 困 难 

(二) 厌 恶 疗 法 (aversion therapy) 

这 是 一 种 通 过 行 为 的 惩 罚 来 消 除 某 些 不 良 行 为 的 训 
练， 对 酒 精 依 赖、 药 物 依 赖、 性 心 理 变 态 及 其 他 不 良 个 体 
行 为 都 有 一 定 疗 效。 常 用 的 厌 恶 训 练 技 术 有： 

1) 短 期 隔 离 (time out) 

即 在 异 常 行 为 出 现 后， 接 着 给 一 个 短 暂 的 禁 动 或 隔 
离。 

2) 不 相 容 反 应 (incompatible therapy) 

教 会 一 种 对 抗 的 行 为， 与 不 良 行 为 冲 突 并 遏 制 不 应 
有 的 行 为。 

3) 橡 圈 法 

利 用 拉 弹 预 先 套 在 患 者 手 上 的 橡 圈， 以 作 为 条 件 性 
的 厌 恶 刺 激， 用 以 抑 制 患 者 已 发 生 的 各 种 病 态 现 象。 

4) 用 电 刺 激 及 药 物 进 行 厌 恶 治 疗 

厌 恶 疗 法 的 临 床 效 果， 至 今 未 得 到 肯 定， 尤 其 在 学 
术 界 存 在 伦 理 观 方 面 的 争 论。 

(三)暴 露 疗 法 (exposure therapy) 

是 让 病 人 暴 露 在 各 种 不 同 的 刺 激 性 情 境 中， 使 之 逐 
渐 耐 受 并 适 应 的 一 类 治 疗 方 法。 可 分 为 二 类： 一 类 是 快 
速 暴 露 法， 又 称 满 灌 疗 法 (flooding)； 另 一 类 是 缓 慢 暴 露 法， 
即 系 统 脱 敏 法。 

暴 露 的 方 式 又 可 分 为 实 体 暴 露 (exposure in vive)， 延 长 时 
间 暴 露 (prolonged exposure) 及 实 体 满 灌 法 等 多 种 (flooding in 
vive)。 

绝 大 多 数 焦 虑 性 障 碍 的 治 疗 可 以 采 用 暴 露 疗 法， 也 
可 适 用 于 恐 怖 症 和 某 些 强 迫 症， 但 在 以 下 情 况 必 须 慎 重 
对 待。 

1) 恐 怖， 强 迫 症 状 指 向 性 广 泛 

2) 对 医 生 信 任 差， 合 作 不 良 

3) 患 者 有 严 重 心 肺 疾 病 

4) 由 人 格 因 素 形 成 的 人 际 关 系 冲 突 者 

5) 代 替 券 法 

用 给 一 代 换 券 的 办 法 唤 动 人 们 作 出 所 希 望 的 行 为， 
这 种 操 作 性 条 件 程 序 称 之 为 “代 换 券” (token economies)。 这 种 
代 换 券 可 以 是 塑 料 筹 码 或 票 证， 也 可 通 过 它 来 换 取 更 有 
形 的 奖 赏： 象 钱、 糖 果、 礼 品 或 某 些 优 惠， 而 通 过 实 施 代 
换 券 制 度 可 阻 止 强 化 不 希 望 得 到 的 反 应 和 强 化 合 理 的 行 
为 反 应。 临 床 实 验 证 明， 此 方 法 对 儿 童 有 特 殊 的 理 想 效 
果， 可 用 来 矫 正 侵 犯 行 为， 孤 独 症， 恐 怖 症 以 及 喂 养 问 题 
等 不 同 领 域 中 的 行 为， 在 精 神 病 院 及 其 他 公 共 机 构 中 也 
常 用 此 方 法 配 合 治 疗。 

行 为 疗 法 既 不 象 早 期 提 倡 者 说 得 那 样 完 全 有 效， 也 
不 象 许 多 反 对 者 所 害 怕 的 那 样 肤 浅 或 危 险。 目 前， 在 我 
国 的 临 床 工 作 中 开 展 得 较 为 广 泛， 更 需 治 疗 者 花 精 力 深 
入 和 发 展。 

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