Psychology 版 (精华区)

发信人: sczd (潇潇), 信区: Psychology
标  题: 现代社会与抑郁症(8)
发信站: 紫 丁 香 (Sun May  2 16:55:18 1999), 转信

现代社会与抑郁症 (第8回)

                            抑郁症及其长程治疗策略

一、 心 境 谱 系 障 碍

     七 十 年 代 以 来， 世 界 精 神 医 学 界 尤 其 是 美 国 将 较 多 注 意 力 
放 在 心 境 障碍 (MD) 上， 通 过 多 领 域 特 别 是 大 量 临 床 及 家 系 遗 传 
的 研 究， 对 MD 的 分 类和 诊 断 进 行 不 断 的 修 订。 自 DSM-III (1980) 将 
MD 以 两 分 法 分 为 重 性 抑 郁 症 (单相 抑 郁 症 UPD) 以 及 具 有 充 分 症 
状 群 的 躁 狂 为 依 据 的 双 相 障 碍 (BPD) 截 然 的两 个 类 别。 其 后 由 于 
双 相 障 碍 临 床 现 象 学 的 复 杂 性， 至 DSM-IV 正 式 将 双 相分 为 l、 2 
两 亚 型。 七 十 年 代 后 期 以 来， 以 Akiskal 为 代 表 的 美 国 精 神 病 学
 者 对MD 尤 以 对 BPD 的 长 期 纵 向 研 究， 发 现 大 量 过 去 非 经 典 形 式 
的 BPD 未 被 诊 断出 来。 由 于 对 BPD 临 床 复 杂 性、 变 异 性、 治 疗 困 难 
性 及 预 后 不 佳 的 深 入 认识， 为 了 指 导 临 床 医 生 更 多 地 对 BPD 的 
了 解， 改 善 其 预 后， Akiskal 早 在 1983年 及 最 近 于 l996 年 两 次 提 出 
以 软 性 BPD 为 重 点 的、 新 的 MD 分 类 及 诊 断 方案， 并 建 议 在 制 订 
DSM-IV 时 做 相 应 的 修 订。

     Akiskal 根 据 临 床 大 量 资 料， 提 出 充 分 爆 发 的 有 躁 狂 的 BPD 
(即 精 神 病 性BPD) 及 严 格 的 UPD 只 是 心 境 谱 系 障 碍 的 两 个 极 端， 
在 其 间 有 一 广 泛 双 相 谱系 障 碍， 除 了 具 有 轻 躁 狂 (HM) 外， 他 将 
患 者 有 BPD 家 族 史 及 患 者 具 有 素 质性 情 绪 不 稳 包 括 环 性 情 绪 及 
情 绪 旺 盛 这 两 者 做 为 诊 断 BPD 的 软 指 标， 而 素质 性 情 绪 称 之 为 软 性 双 相 症 状， 将 这 些 软 指 标 加 列 于 诊 断 BPD 的 依 据 中，据 此， 
在 BP II 型 之 外， 尚 分 出 BP IIl 型 做 为 BPD 正 式 亚 型， 并 将 BP II 和
III 合 称为 软 性 双 相。 此 外， Akiskal 还 提 出， 在 DSM-IV 中 的 经 典 混 
合 型 外， 还 有 不 同形 式 组 合 的 非 经 典 混 合 型， 临 床 上 多 见。 提 
出 由 抗 抑 郁 药 治 疗 引 发 的 轻 躁狂， 从 追 踪 观 察 中 心 属 于 BPD。 因 
此， 在 他 的 分 类 系 统 中 扩 展 了 一 个 双 相谱 系 障 碍。 另 一 方 面， 
除 将 具 有 软 性 双 相 诊 断 指 标 的 抑 郁 障 碍 排 除 BPD中。 因 此， UPD 
被 明 显 地 缩 小 了， 而 称 之 为 "严 格 定 义 的 UPD" 或 "纯UPD"。


     上 述 的 分 类 及 诊 断 新 概 念， 已 被 当 前 美 国 精 神 病 学 界 广 泛 
接 受。Akiskal 主 张 在 DSM-4 未 修 订 前， 临 床 医 生 不 必 一 味 追 随 正 
式 的 分 类 及 诊 断规 定， 完 全 可 根 据 临 床 表 现， 宁 愿 冒 暂 时 扩 大 
BPD 诊 断 的 风 险， 也 不 要 疏漏 双 相 酌 诊 断， 以 免 做 出 不 利 于 预 后 
的 错 误 治 疗 决 策。

二、 抑 郁 症 的 长 程 治 疗 策 略

     根 据 长 期 纵 向 临 床 研 究， 对 MD 的 反 复 发 作 病 程 及 远 期 预 后 
的 深 入 了解， 以 及 对 疗 效、 治 疗 对 预 的 影 响 的 研 究， 九 十 年 代 
初 提 出 "长 程 治 疗"的 概 念 策 略， 将 抑 郁 症 的 治 疗 划 分 为 急 性 
治 疗 期、 继 续 治 疗 期 及 维 持 治 疗期， 并 对 每 期 的 治 疗 目 的 都 有 
明 确 规 定。 为 配 合 两 个 治 疗 期 的 划 定， 将 判定 疗 效 和 预 后 的 六 
个 概 念 (即 发 作、 治 疗 有 反 应、 缓 解、 复 燃、 康 复 和 复 发)重 新 统 
一。 这 种 长 程 治 疗适 用 于 UPD， 也 适 用 于 BPD。

     对 纯 单 相 抑 郁 症 的 长 程 治 疗 措 施 较 为 简 单。 根 据 患 者 发 作 
严 重 度、 频率、 躯 体 状 况、 耐 受 性 及 依 从 性、 治 疗 措 施 的 疗 效、 
适 应 症、 副 反 应、 使 用方 便 否、 安 全 度 等 来 决 定 长 程 治 疗 的 措 

施， 包 括 药 物 治 疗、 心 理 治 疗 及 必要 时 电 休 克 治 疗。 抗 抑 郁 药 
中 传 统 的 三 环 类、 四 环 类， 正 在 被 新 型 的 SSRI类 及 选 择 性 单 胺 
氧 化 酶 抑 制 剂 (RIMAs) 所 取 代。

     但 对 双 相 谱 系 障 碍 的 长 程 治 疗 却 涉 及 相 当 复 杂 的 问 题， 由 
于 用 抗 抑 郁药 治 疗 双 相 抑 郁 发 作 可 诱 发 轻 躁 狂 或 躁 狂， 抗 精 神 
病 药 治 疗 双 相 躁 狂 的 过度 兴 奋 和 精 神 病 性 症 状 时， 有 可 能 促 使 
转 换 到 抑 郁， 因 此 强 调 治 疗 中 应 更多 地 使 用 不 引 致 快 转 相 的 心 
境 稳 定 剂 (mood stabilizers)， 尤 其 在 维 持 治 疗 期，由 于 单 个 药 物 对 
双 相 障 碍 疗 效 不 好， 当 前 强 烈 主 张 多 种 药 物 和 措 施 联 合 治疗 的 
策 略。 同 时 根 据 临 床 的 不 同 类 型 （如 急 性 躁 狂 发 作、 双 相 抑郁、 
快 速循 环 型 及 混 合 型) 拟 定 出 各 有 针 对 性 的 多 种 药 物 联 合 的 治 
疗 方 案。
 



--
※ 来源:．紫 丁 香 bbs.hit.edu.cn．[FROM: vilab.hit.edu.cn]