Psychology 版 (精华区)

发信人: grace (小鼠), 信区: Psychology
标  题: 抑郁症的精神病理学（三）
发信站: 紫 丁 香 (Sun Oct 17 18:21:14 1999), 转信

美 国 的 贝 克 医 生 (1976) 提 出 了 抑 郁 症 的 认 知 模 型。认 知 是 行 为
 和 情 感 的 中 介，适 应 不 良 行 为 与 情 感 和 适 应 不 良 有 关。人 们 早
 年 经 验 形 成 的＂功 能 失 调 性 认 知 假 设＂ 一 旦 为 某 种 严 峻 的 生 
活 事 件 所 激 活，则 会 产 生 大 量 的 ＂负 性 自 动 想 法＂，进 而 导 致 情
 绪 抑 郁，负 性 认 知 和 抑 郁 情 绪 互 相 加 强，形 成 恶 性 循 环，使 抑 
郁 持 续 下 去，形 成 抑 郁 症。因 此，要 使 抑 郁 好 转，改变 病 人 认 知，
打 破 恶 性 循 环 就 成 了 干 预 关 键。
认 知 治 疗 的 合 适 对 象：单 相 非 精 神 病 性 抑 郁 症 和 抑 郁 性 神 经 
症。
认 知 治 疗 特 点 是 主 动 的，指 导 性 的，重 视 ＂这 里 和 现 在＂ 的 问 题
，但 并 不 能 排 斥 潜 意 识 过程。
认 知 治 疗 一 般 是 短 程，有 时 间 限 制，约 16-20 次 治 疗 性 会 谈。
认 知 治 疗 的 医 患 关 系 是 平 等 协 作 的 关 系， 采 取 共 同 体 验 的 方
 式，强 调 病 人 的 自 我 帮 助。
认 知 治 疗 过 程 分 以 下 几 期：
开 始 期：主 要 任 务 为 主 采 集 病 史，进 行 临 床 评 估，了 解 问 题 发 生
 发 展 过 程，决 定 对 认 知 治 疗 是 否 适 应，取 得 治 疗 协 议，注 意 建 
立 治 疗 性 医 患 关 系，紧 急 情 况（如 自 杀 企 图）的 处 理。
第 二 期：帮 助 病 人 认 识 自 己 的 问 题，包 括 帮 助 病 人 评 定 情 绪，认
 识 想 法 的 情 感，行 为 之 间 的 关 系，促 进 病 人 活 动 可 作 为 一 个 开
 始 步 骤。
为 了 激 发 病 人 活 动 的 动 机，医 生 的 指 导 语 为：精 力 不 足，活 动 减
 少，是 抑 郁 症 的 症 状，它 使 您 什 么 也 不 想 去 做。因 为 您 什 么 也 
没 有 做。于 是 您 责 备 自 己 无 能，意 志 薄 弱。甚 至 觉 得 生 活 似 乎 也
 没 有 什 么 价 值。这 样 又 会 加 强 您 的 抑 郁，结 果 您 觉 得 更 难 做 任
 何 事，这 就 形 成 了 一 种 恶 性 循 环，从 事 一 些 力 所 能 及 的 活 动 可
 能 打 破 这 种 恶 性 循 环，您 试 试 找 点 事 情 做 做 如 何？
当 病 人 对 想 法、情 感 和 行 为 关 系 有 了 一 定 理 解 的 时 候，可 将 治
 疗 重 点 转 移 到 帮 助 病 人 识 别 负 性 自 动 想 法 上 来。认 知 治 疗 的
 中 心 环 节，大 多 数 通 过 会 谈。询 问 病 人 对 一 些 活 动 的 预 测 或 信
 念 可 以 发 现，负 性 自 动 想 法 的 基 本 特 点：
1. 它 是 负 性 的 或 消 极 的，因 为 这 种 想 法 和不 良 情 绪 有 关；
2. 它 是 自 动 的，即 这 些 想 法 并 不 经 过 逻 辑 判 断 而 突 然 出 现 于 
脑 中，虽 然 它 并 无 足 够 的 证 据，但 病 人 常 相 信 它 是 真 实 的，一 旦
 病 人 着 手 捕 捉 负 性 自 动 想 法，病 人 的 情 绪 就 会 出 现 好 转。
功 能 失 调 性 想 法 记 录（认 知 治 疗 日 记）是 一 种 很 有 用 的 作 业，可
 以 帮 助 病 人 学 习 识 别 认 知 歪 曲 和 找 到 合 理 的 认 知 方 式。
第 三 期：检 验 负 性 自 动 想 法 的 真 实 性。认 别 负 性 自 动 想 法 之 后
，应 和 病 人 一 起 讨 论，将 这 些 负 性 想 法 作 为 一 个 尚 待 检 验 的 信
 念 和 假 说 对 待，然 后 一 起 磋 商 采 取 一 些 措 施，对 负 性 自 动 想 法
 的 真 实 性 进 行 严 格 检 验。由 于 负 性 自 动 想 法 来 被 证 实，病 人 的
 认 知 随 之 改 变，如 果 事 情 的 发 展 正 如 病 人 预 期 的 那 样，也 是 了
 解 病 情 的 有 价 值 的 资 料，可 用 作 进 一 步 治 疗 的 基 础。
第 四 期：识 别 和 改 变 病 人 功 能 失 调 性 认 知 假 设。这 种 认 知 假 设
 由 童 年 经 验 形 成，多 半 是 潜 意 识 的，它 是 负 性 自 动 想 法 产 生 的
 基 础，已 成 为 病 人 人 格 的 组 成 部 分，只 有 识 别 它 并 使 之 改 变，
抑 郁 才 能 从 根 本 上 好 转。
功 能 失 调 性 认 知 假 设 的 识 别 大 多 数 依 赖 于 推 理，需 要 病 人 处 
理 不 同 问 题 时 认 知 方 式 进 行 连 贯 的 思 维。例 如 完 美 主 义 追 求，
过 高 的 期 望 和 抱 负，忽 视 有 价 值 的 经 验 和 寻 求 的 认 知 方 式 等 
等，是 这 些 功 能 性 认 知 假 设 的 几 个 例 子。
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   诚既勇兮又以武,                Λ
     终刚强兮不可凌,        〔¤¤◎〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓≥
       带吴剑兮挟吴弓,            Ｖ
         首身离兮为鬼雄。  

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