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发信人: mlyeah (曾经是剑人), 信区: Badminton
标 题: 需要很注意的跳跃膝 (转载)
发信站: BBS 哈工大紫丁香站 (Sat Jul 23 16:23:48 2005)
【 以下文字转载自 Fitness 讨论区 】
发信人: mlyeah (曾经是剑人), 信区: Fitness
标 题: 需要很注意的跳跃膝
发信站: BBS 哈工大紫丁香站 (Sat Jul 23 16:23:23 2005)
过度使用症候群 - 跳 跃 膝 关 节 (Jumpers' Knee)
所谓“跳跃者的膝痛”，指的是发生在膝盖肌腱(patellar tendon)及其附着在膝盖骨
上、下缘的疼痛，以下缘的疼痛较常见。最常出现于跳跃项目的运动员，因此被称为“跳
跃者的膝痛”。但是这种毛病不仅只是出现在跳跃项目的运动员，举凡跳跃、踢球及其它
须用力使用膝盖伸展机转(extensor mechanism，指用力收缩股四头肌及膝盖肌腱)的运动
人员，都可能发生这种疼痛。
发生的原因：
大多数是由于膝盖肌腱反复拉扯或过度运动所造成，但也可能由于一次不当的跳跃或
局部的撞击而引起症状。1973年Blazina等学者认为，导致“跳跃者膝痛”的原因可能有下
列三种：
1.由于一次或多次过度的牵引性作用力造成膝盖肌腱的受伤。
2.由于膝盖肌腱的局部循环不良。
3.膝盖肌腱受伤后所引起的不良免疫性或代谢性的反应而发生发炎的现象。
病理变化：
反复微小的长期损伤，造成膝盖肌腱的局部黏液样退化变性、磨损及肌腱纤维束的断
裂现象。它会使肌腱纤维失去连续性，然后造成局部的组织退化、坏死，并产生结节状的
瘢痕，使肌腱纤维的弹性及强度都减少。
临床症状：
以其症状的严重程度，约略可分成四个时期：
第一期：只有在运动后才出现症状，不影响其运动表现。
第二期：在运动中即出现症状，停止运动后仍会疼痛，但不是很厉害，仍有运动的能
力。
第三期：在运动中即出现症状，停止运动后仍会疼痛，且疼痛程度严重到无法维持原
有的运动水准。
第四期：膝盖肌腱断裂。大多数患者皆在第三期才求诊，若于该其仍为治疗或治疗不
当，就会演变成第四期的严重后果。
诊断方法：
典型的病例是在膝盖肌腱接于膝盖骨的地方有明显压痛，也有些病人是在股四头肌接
于膝盖骨处有压痛，偶尔伴有局部肿胀的现象。理学检查上通常膝盖的伸直没有问题，但
弯曲则会受影响，亦即有关于牵扯股四头肌及膝盖肌腱的运动，即会引发疼痛。例如：跳
跃、跑步、上下楼梯…等。器械检查上，膝盖骨正面、侧面和切面X-光照像是基本检查，
有助于鉴别诊断其它膝病疾患。在疾病早期X-光上，可看见受影响的膝盖骨缘出现透光线
(radiolucency)，此现象可能是由于骨肌腱交界处黏液样退化所造成。长期的症状可能造
成膝盖骨下缘延长或肌腱钙化的现象。
治疗原则及计昼：
对于这种肌腱炎，根本的治疗方法为去除可能引起症状的原因，亦即不再从事以跳跑
为主的运动。若无法不从事该类运动，则一般以保守治疗为主，当保守治疗无效或出现肌
腱断裂时，则须进行手术治疗。
第一期、第二期的病人仍可运动，但须减少会引发疼痛的动作。在运动前须充分热身
，运动后冰敷，局部消炎止痛药及口服消炎止痛药。物理治疗上须做股四头肌等长运动(i
sometric exercise)及股四头肌与腿后肌(hamstring)的伸展运动。第二期的病人除充分暖
身外，在运动前甚至需要某型态的热疗来帮助，以达到暖身的效果，且运动后需要一段时
间休息。第一期及第二期的病人，为了迅速减轻疼痛，运动前最好热敷，或泡在摄氏四十
度的温水中30分钟，然后再开始运动。运动后最好迅速冰敷，用冰块按摩，或泡在摄氏十
度的冷水中，每次约20分钟。口服非类固醇的消炎止痛药也很有效，必要时可注射局部麻
醉剂，以达到迅速止痛的目的。第三期的病人，须暂时停止会引发疼痛的运动，以物理治
疗及药物来减轻症状，直到症状完全消除后，才可以再开始运动，且须以渐进的方式，恢
复肌力及运动量，否则突然的运动及不当的收缩，即可再次造成相同症状。
第三期病人保守治疗无效及第四期的病人，即须接受手术治疗，将病变部份肌腱切除
，缝合断裂处，再配合完整的术后复健，才能达到良好的效果。在治疗过程中，非不得巳
，尽量不要局部注射类固醇，该类药物虽然可以延长消炎止痛的效果，但也会造成局部组
织的萎缩变性，增大肌腱断裂的机会。 任何一种疾病皆是“预防胜于治疗”，我们衷心希
望每位从事运动的人员，不管专业或非专业者，都能注意自己的状况，早期接受治疗，不
要因为一时疏忽或没有耐性接受完整的治疗，而影响运动兴趣，甚至缩短运动生命。
胫突牵引骨膜炎(Osgood schlatter Disease)
一般的青少年朋友，由于年轻好动，且正处于成长时期，常常会抱怨骨骼肌肉关节的
不适，而膝关节部位的疼痛，便是一个常见的问题。造成此症状的原因相当多，由膝关节
的内至外，包括所有的软骨、硬骨、半月板、滑囊、韧带至外层肌肉、肌腱、皮肤等等，
任何一部位出问题，都有可能造成膝关节的疼痛。而小明所患的Osgood-Schlatter disea
se便是一个在膝盖胫骨粗隆处所发生的病变。
Osgood-schlatter disease发生的机转，并不是相当清楚，但较常为人所接受的说法
，是在胫骨粗隆处，由于长时间在运动时，受到来自髌骨下的髌韧带拉扯后，形成缺血及
炎性变化而造成疼痛。因为其常发生于10-15岁，正在成长发育的青少年身上，其胫骨粗隆
处的生长板尚未愈合，所以Osgood-Schlatter disease亦被认为是一种生长板炎。
病患到门诊求治时，最常见的抱怨，即是在膝盖部位，靠近胫骨粗隆处疼痛，且此疼
痛与活动量的多寡有关，常于跑、跳或爬楼梯后，症状加剧。初期可藉由休息或止痛消炎
药剂的使用，而暂时缓解。临床检查上可于胫骨粗隆处有压痛及肿胀感，而其余关于膝关
节的理学检查，则无异常现象。光检查，有时可发现胫骨粗隆周围的软组织较为肿胀，且
于胫骨粗隆处有异质骨产生。
在治疗方面，主要还是以保守疗法为主，急性发作时，可藉由休息、冰敷、止痛消炎
药剂的使用，而得到缓解，或进一步藉由打上三至六个星期的石膏来限制膝盖活动，而得
到不错的疗效。通常很少需要开刀，但若保守治疗无效，或症状一直持续时，开刀将胫骨
粗隆处的异质骨拿掉或取骨片塞入胫骨粗隆处，大致上亦可获得不错的效果，但一般手术
治疗常在青少年骨头生长成熟、生长板愈合后，才考虑施行，以避免并发症的产生。
总之，青少年的关节疼痛，可能的致病原因相当多。问题发生后，应尽快寻求医师的
协助，藉由其专业知识的检查及治疗，来解决问题，千万不可自作聪明，延误治疗时间而
使病情加剧恶化，到时后悔就来不及了。
前膝痛
前膝痛是骨科门诊常见的病例。以年龄层分布而言，活动力较强的青少年为最多。其
实前膝痛包含了许多膝关节附近的病变，正确的鉴别诊断以及妥善的治疗，才能提供良好
的愈后以及恢复正常的膝关节功能。前膝关节主要由肌四头肌(Quadriceps)、髌骨(Patel
lar)、股骨(Femur)、胫骨(Tibia)以及髌骨韧带(Patellar Tendon)所构成。藉由这些完整
而稳定的解剖构造，彼此间的协同作用，使得前膝关节功能得以健全。一旦其中任何一部
分发生组织上的病变，或者相对位置不正常，就会引起前膝疼痛，甚至功能障碍。以下就
常见的病因，逐一做讨论。
过度使用(overuse syndrome)
过度使用是相当常见的运动伤害。其原因是，正常的组织受到密集的压力(Stress)，
没有得到适当的休息所引起。例如运动员为追求成绩进步，而过度训练，就会引起这类的
疾病。如果有充分的时间让组织消化这些外来的压力，就不致于造成过度使用这类的伤害
。
诊断过度使用最重要的是病史的询问，特别是病人的活动或运动情况。一般而言，过
度的活动或训练，是最常见的原因。
就治疗方面而言，可以包含两方面：第一是调整活动方式或训练计划，如果病情严重
，甚至必须暂停活动及训练；第二是止痛，例如消炎药、冰敷、抬高患肢等。
Slinding-Larsen Johnsson氏疾病(Slidung-Larsen Johnssen Disease)
Slinding-Larsen Johnsson氏疾病是由于髌骨韧带与髌骨接合处，受到持续性的张力
所引起的病变，其疼痛的部位大约是在髌骨的下缘。这种病变通常好犯于活动力较强的男
孩。疼痛以及髌骨下缘的压痛是主要的症状，其它的理学检查则多为正常。X-光可见的变
化为不同大小及形状的钙化出现于髌骨韧带靠近其髌骨接合处附近。治疗以保守疗法为主
，大约在一年到一年半以内，可以解除症状。对于一些少数的病患，当保守疗法失败时，
可以考虑利用手术的方式，将髌骨韧带内的一些坏死组织清除掉，使患部的炎性反应得以
缓解。
跳跃者膝病变(Jumper's Knee) 过度的跳跃运动也会引起前膝疼痛。其病灶与Slindi
ng-Larsen Johnsson氏疾病类似，不过好犯年龄slinding-Larsen Johnsson氏疾病大，而
且X-光亦不见髌骨韧带有那么多的钙化。治疗原则仍以保守治疗为主，调整运动及活动方
式以及频率，适当的复健以及止痛剂是基本的原则。
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对生活做种种设置是人特有的品性。不光是设置动物也设置自己......我倒见过很多想要设置别人生活的人，还有对被设置的生活安之若素的人。因为这个缘故，我一直怀念这只特立独行的猪。----- 一只特立独行的猪
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