P_kaola 版 (精华区)
发信人: kaola (少吃肉多吃菜不喝酒只喝矿泉水的考拉熊), 信区: P_kaola
标 题: [合集] 一亿高血压患者不知情
发信站: 哈工大紫丁香 (Wed Nov 23 23:30:40 2005), 站内
────────────────────────────────────────
kaola (只喝可乐的考拉熊) 于 (Mon Oct 31 22:55:00 2005) 说道:
根据国务院新闻办发布我国首次进行的营养与健康综合性调查——《中国居民营养
与健康现状》报告,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人
数1.6亿多。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人。报告同
时认为,我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%;与
1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高,但仍处于较差水平。
中山大学附属第一医院博士生导师、心内科教授陈国伟对目前高血压预防的状
况很忧心。据了解,中国去年有1.6亿高血压患者,但其中知道自己患病的不到三
分之一;在这三分之一的高血压患者中,采取治疗措施的又不足四分之一,而得到
理想血压控制的,仅仅6.1%。高血压三高的特性(高发病率,高死亡率,高致残率
)和在预防治疗中的三低(低知情率,低治疗率和低控制率)形成了鲜明对比。
陈教授认为,高血压是脑卒中(俗称脑中风)的最重要危险因素。在当前世界
大多数国家脑卒中的发病率和死亡率都明显下降的情况下,我国却呈现逐年上升的
趋势,高居世界首位,其中很大原因就是高血压患者不了解高血压的危害,不重视
血压的控制。
对此,北京大学附属医院心内科孙宁玲教授也表示担忧,认为目前我国的高血
压人群知晓情况、治疗情况和控制程度都仍处于偏低水平。医疗机构对于高血压防
治的知识引入也不足,除了多数三甲医院经常有最新学术信息的交流外,相当数量
的医院医生学习不足,很多区县级以下医院,医生对于防治高血压知识掌握严重滞
后,部分二级以下医院和县区级医院医生没有及时更新知识,容易在用药上进入误
区。
专家建议,高血压患者每天都应当定时测量血压,监测自己的血压波动情况。
每两周至少去一次医院复诊,咨询心血管科医生是否需要进行药物调整。
提防“正常高值” 跟着你
最近,美国、英国和欧洲相继公布了他们的2004版的高血压防治指南,结合当
前人们对高血压防治的种种误区以及2004年中国版的高血压防治,专家认为当中有
许多地方值得注意。
拿出你的血压计,听听里面“扑通扑通”的声音,然后看看汞柱上标的数字,
如果你的血压值不幸超过120/80毫米汞柱,那么很遗憾,不要吸烟,不要泡吧,不
许吃咸乎乎的泡菜,早上要从热被窝里爬起来健身,美味的猪油炒饭是你的毒药,
因为你可能是“正常高值”。
“正常高值”是医学界在2004年前后推行的一个预警概念。英国、美国、中国
等国家的医生们,一致认为现在成人正常血压标准应改为小于120/80毫米汞柱,而
不是过去通常所认为的小于130/85毫米汞柱。同时,当收缩压在120~139毫米汞柱
,舒张压在80~89毫米汞柱时,就进入血压的“正常高值”范围。因为新的流行病
学调查表明,在这一血压段,血压值每增加20/10毫米汞柱,患心脑血管疾病
的危险性增加一倍。
陈国伟教授说,美国人更直接,干脆把收缩压在120~140毫米汞柱之间,舒张
压在80~90毫米汞柱之间的状态叫“高血压前期”。也就是说,有这种状态的人已
经给定义为高血压患者了。(成人高血压的诊断标准没有改变,仍然是大于
140/90毫米汞柱——编者注)
“正常高值”提醒人们,没得高血压病也要及早预防,把对抗高血压的战线提
前。核心的预防措施是改变生活方式。在各类“指南”中都把对患者的生活干预放
在药物治疗之前,在生活干预三个月后,病情未改善的才开始用药治疗。首先要解
决就是一个知情的问题。三分之二的患者连自己有病都不知道,那么主动和科学地
预防治疗更加无从谈起。陈国伟教授建议,中青年人,每年应最少保证一次血压检
查,50岁以上人群,每年至少应进行两次血压检查。
高血压药物的危险性
在较早时期的高血压治疗指南中,曾经明确提出治疗高血压需要从单一药物治
疗开始,但新的指南已经部分否定了这种说法。
《2004英国高血压学会高血压治疗指南》(以下简称为‘指南’)明确表明:
“大多数患者的血压控制需要一种以上的药物”,北京大学附属医院心内科孙宁玲
教授说,在美国标准里,凡是二级(收缩压160~179毫米汞柱;舒张压100~109毫
米汞柱)以上的高血压患者,都建议一开始就使用联合用药。
在医学名词里有两个很令一般人挠头的词,协同和拮抗。打个比方,协同就是
指几种药进入人体后,手拉手做好朋友,优势互补,齐心协力发挥了1+1>2的效
果,而拮抗就是指几种药在人体内互相打架,相互干扰,没有发挥出应有的作用甚
至增加患者的危险。目前,治疗大多数高血压患者所推荐的联合用药,就是希望几
种药联合使用,起到协同作用。
部分药物价格便宜,但增加患糖尿病的概率
“指南”,根据近年来的最新实验数据,对一种联合用药提出了警示,认为使
用β受体阻滞剂和利尿剂,有可能增加患糖尿病概率。这个研究对于目前中国患者
而言很有价值,因为控制血压的常用药中,价格最便宜的就是β受体阻滞剂(倍他
乐克等)和利尿剂(克尿噻等)类。对此,陈国伟教授指出,并不是一提有可能导
致糖尿病,前述两种药物就不能再使用,而是应该更合理更科学的使用。他说,β
受体阻滞剂和利尿剂虽然有可能增加患糖尿病概率,但同时这两种药又有较好的防
止心衰作用,价格也便宜,只要患者本身没有糖尿病,多数情况下还是可以使用的
。
“指南”就近年来的最新实验结论,对目前常用的几种降压药提出了新的看法
,如认为钙阻滞剂(心痛定等)对预防中风和保护心衰的作用相比较其它药物要小
。对此,孙宁玲教授也表示认同。因为根据国际降压治疗协作组的分析,钙阻滞剂
明显增加了心力衰竭的危险。陈国伟教授表示,不能因为这个药物被新研究指出有
某方面的负作用就弃之而不用,钙阻滞剂本身可以降低脑卒中风险,也能起到一定
预防糖尿病发病的作用。对于没有心脏问题同时又具备糖尿病风险的患者来说,此
类药物有可能起到巨大作用。
他汀类药物大展身手
“指南”同时对一个常用于心血管病的药物给予了强烈推荐。这个推荐估计可
以让全球几大制药公司都心花怒放。由于他汀类药品能够有效降低低密度脂蛋白(
导致血管问题的元凶之一)水平,此前仅用于冠心病治疗的他汀类药品被广泛推荐
用于高血压控制,“指南”如是说,“建议将他汀类用于所有伴心血管并发症的高
血压患者;也建议他汀类药物为10年心血管疾病发生危险大于20%患者的一级预防
用药”。
他汀类药物的研制者包括辉瑞(立普妥)、默克(舒降之、美降之)、百时美
施贵宝(普拉固)、阿斯利康(可乐斯托)、诺华(来适可),目前,每年在美国
使用他汀类产品超过12亿美元,而大多数产品已进口中国或在中国设厂分装生产,
如果他汀类药品被国内广泛用于预防和治疗高血压,患者们将获得更好的治疗效果
,当然同时也将承担高昂的进口药价格负担。
喀麦隆国脚维维安·福在出事的那天前丝毫没有过对自己身体的担心,尽管数
天来,他老感觉肢端发麻,偶尔还有点头晕,但体力消耗过度后人总是这样,并没
有引起他多大的注意。此前人们报道他死于心脏病,但日后人们才知道,福死于一
位更为猛烈的杀手——夹层动脉瘤。
福已经静静地躺在墓园里(维维安·福死于2003年,编者注),在此之前,美
国女排和中国男排的名将海曼、朱刚也猝死于同一病症。随着新中国金领们的出头
冒尖,夹层动脉瘤、心脏猝死以及脑卒中的发病年龄也慢慢和他们靠近。事业初有
成,按揭未付完,不少白领或金领背负着四十岁前“不日而亡”的恐惧,恐惧的背
后有同一个杀手——高血压。
高血压引发夺命三杀手
狂烈杀手——夹层动脉瘤
陈国伟教授说,据统计,60%的夹层动脉瘤患者都有高血压,而这种患者也越
来越年轻,三四十岁的都有,一旦发作,死亡率相当高。
从资料里我们知道,夹层动脉瘤有点像水利学里所说的“改道”,血液将动脉
内膜撕开裂口,并不断冲击,使血管脆弱并形成夹层动脉瘤。
这个东西杀人无数,主要是因为夹层动脉瘤一旦破裂后果相当严重,相当于人
体内主航道破口决堤。本身主动脉血流速就相当快,瘤“砰”的一下裂开来,后果
就是大出血,约有一半的患者在发病初期就因为大出血导致急性出血性休克而死。
隐蔽杀手——心猝死
这个杀手,人们目前把它主要归于冠心病类,然而,哈尔滨的高血压流行病学
调查发现,高血压患者发生血管破裂和闭塞的危险比正常人大约早20年,高血压
患者患冠心病的危险是血压正常人的2~4倍。中青年高血压患者如得不到有效治
疗,将有50%的人可能死于心肌梗死。
30~50岁的冠心病患者比例正在升高,专家认为,高血压是导致此类冠心病患
者低龄化的主要原因。首发性急性心肌梗死一般一发作就危及生命,更要命的是,
这个病平时不显山露水,加上目前我们国民对相关疾病预防意识不强,约有70%的
急性心肌梗死发生在医院外,根本没有抢救的时间,目前这个杀手已经成为中年人
的第一杀手,心猝死占所有猝死病例的一半。
难缠杀手——脑卒中
病来如山倒,病去似抽丝。如果以这句话来形容脑卒中(中风)是最恰当。中
风发病后死亡率高达50%,这个已经够可怕了,更可怕的是,脑卒中发病后造成的
高致残率,75%的脑卒中患者残疾,40%患者属于重残。可以说对患者生活质量破坏
是最大的。
同样,流行病学显示,高血压是导致脑卒中最主要的因素。血压增高不但和脑
卒中的发生率成正比,而且不像高血脂一样,在60岁之后对脑卒中的影响变小,随
着年龄的增加,高血压对脑卒中的危险一点也不下降。由于高血压患者脑卒中的机
会比血压正常者高13~24倍,因此,对于高血压的预防,极大减小了脑卒中的发病
概率。
从六方面调整生活方式
医生不单管治病,也开始管起人们的吃饭散步,吃盐喝酒,从某种意义上来讲
,对血压“正常高值”人群生活的监控已经成为高血压治疗手段的一种。
有人开玩笑说,一般人开始上到副高级职称,血压也进入了正常高值,在很大
程度上,高血压是一种生活方式的病,事业有成的人群中,患高血压或拿到“正高
”通知书的年龄越来越低,陈国伟教授说,高血压患者年轻化,与现在中青年人工
作压力大,生活水平提高有极大关系。
吃的东西过肥、过甜、过咸会导致高血压。
缺乏锻炼,也会增加高血压的发病概率。
抽烟,是高血压形成的重要因素之一。
心理压力大,睡不好,或作息时间不规律,日夜颠倒,同样会导致高血压。
有调查显示,有27%患者是因为严重的心理压力导致高血压,有50%的男性会因
工作的不安全感和感觉工作表现不充分而发生高血压。工作疲劳,压力过大,造成
交感神经兴奋过度,表现为心动过速,易激动,休息或睡眠时心率明显减慢。长期
心跳过快,大于或等于75次/分以上,心血管疾病发生的比值就会随心率增加而
直线上升。
《2004英国高血压学会高血压治疗指南》认为,调整生活方式能降低年龄引起
的血压升高,进而大幅度减少正常高值血压患者的比值。该指南建议,所有高血压
和临界或正常高值血压的患者,都应调整生活方式。
调整的标准包括六个方面:
——成年人应保持正常体重;
——减少钠盐摄入(≤6克氯化钠/日)
——限制乙醇摄入;
——参加规律的有氧锻炼(最好是快步走而不是举重),每天不少于30分钟,
最好每周的大多数日子都进行,但至少也应每周三天
——每天至少摄入五份新鲜水果和蔬菜
——减少脂肪总量和饱和脂肪酸的摄入
与之对应的,陈国伟教授也提出几点预防高血压措施:生活规律,心理减压,
禁烟戒酒,饮食清淡,适度锻炼。
────────────────────────────────────────
gray (gr@y) 于 (Tue Nov 1 14:35:09 2005) 说道:
靠,那我肯定是高血压!
【 在 kaola (只喝可乐的考拉熊) 的大作中提到: 】
: 根据国务院新闻办发布我国首次进行的营养与健康综合性调查——《中国居民营养
: 与健康现状》报告,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人
: 数1.6亿多。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人。报告同
: ...................
────────────────────────────────────────
kaola (少吃肉多吃菜不喝酒只喝矿泉水的考拉熊) 于 (Tue Nov 1 16:29:23 2005) 说道:
hand
【 在 gray (gr@y) 的大作中提到: 】
: 靠,那我肯定是高血压!
────────────────────────────────────────
gray (gr@y) 于 (Tue Nov 1 19:38:18 2005) 说道:
foot
【 在 kaola (少吃肉多吃菜不喝酒只喝矿泉水的考拉熊) 的大作中提到: 】
: hand
Powered by KBS BBS 2.0 (http://dev.kcn.cn)
页面执行时间:3.795毫秒